伽马刀治脑转移瘤有何优势？

　　临床上实体瘤发生脑转移的患者数量是原发性脑部肿瘤的10倍之多，约20%～40%的癌症患者发生脑转移，导致患者寿命缩短、生活质量下降。不少患者发现脑转移瘤后都选择伽马刀治疗，伽马刀治脑转移瘤有何优势？

　　1、脑转移瘤的主要临床表现

　　1）头痛，性质多剧烈，睡眠后为重；

　　2）呕吐，多为喷射状，常在头痛之后；

　　3）视力障碍，因静脉回流不畅，眼底淤血水肿，损害视觉细胞引起视力下降；

　　4）精神异常，多见于大脑前部额叶的脑转移瘤，引起兴奋、躁动、忧郁、虚构等精神异常；

　　5）肢体感觉异常或无力，顶叶的不同部位出现转移灶引起偏瘫或踉跄步态、单侧肢体痛觉、温觉减退或消失；

　　6）幻嗅，颞叶出现转移灶时可出现闻到一种并不存在的气味。

　　2、脑转移瘤的诊断与鉴别诊断

　　发生脑转移的常见恶性肿瘤有肺癌（非小细胞肺癌、小细胞肺癌）、乳腺癌、恶性黑色素瘤、大肠癌、食管癌、肾癌等，其中较易出现脑转移为小细胞肺癌及肺腺癌患者，多表现为多发转移，多转移至大脑。通过头颅磁共振成像（MRI）、CT、PET-CT等检查可明确诊断，其中MRI较CT更易早发现脑转移灶、分辨率更高。

　　脑脊液穿刺或立体定向穿刺活检在临床上应用较少。诊断脑转移瘤主要与原发性脑瘤、脑血管病、脑脓肿等鉴别，有时需立体定向穿刺活检或手术后病理学检查才能明确诊断，PET-CT虽然费用较高，在诊断转移病灶时临床上逐渐得到了广泛应用。

　　3、脑转移瘤的治疗选择

　　无论单发或多发脑转移瘤，治疗都较困难。治疗原则包括尽可能全身静脉化疗、肾上腺糖皮质激素联合甘露醇降低颅压减轻脑水肿、脑转移灶的治疗、支持对症治疗等。当前针对转移灶的主要治疗手段包括手术、全脑普放、精确放疗（伽玛刀、X刀、三维适形放疗）。

　　4、伽玛刀治疗脑转移瘤的优势

　　1）不需要麻醉，病人在完全清醒状态下进行放疗，放疗中无不适反应，一般无后遗症，较小的病灶一次即可完成，较大的肿瘤可分为多次照射，对不愿接受或不能耐受外科手术的、当前外科手术不能完成的、外科手术风险极高的患者更为适宜；

　　2）同时治疗多个转移灶，无创伤；

　　3）定位精度高、重复性好：减少了正常组织受照射的体积，提高了疗效；

　　4）对全身状态评分要求不高。

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　　5、伽玛刀治疗脑转移瘤的适应证

　　转移瘤体积较小，很大直径小于3厘米；无严重的颅内高压；手术和全脑放疗后复发；病灶位置深在；多发转移灶；基础状态差，预计无法耐受外科手术或全脑放疗的患者。

　　临床实践表明，伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤的局部控制率可达80%以上，对孤立、较小病灶的控制率更高，治疗后的严重并发症少。部分患者在颅内转移瘤得到控制后，为全身静脉化疗、甚至手术切除创造了条件。