脑动脉瘤的出血症状是什么呢

　　80%～90%的动脉瘤患者是因为破裂出血造成蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现较多见。出血症状的轻重与动脉瘤的部位、出血的急缓及程度等有关。

　　１。诱因与起病：部分患者在动脉瘤破裂前常有明显的诱因，如重体力劳动、咳嗽、忧虑、酒后、性生活、情绪激动、奔跑、用力大便等。部分患者可以无明显诱因，甚至发生在睡眠中。多数患者突然发病，通常以头疼和意识障碍为较常见和较突出的表现。头疼常从枕部或前额开始，迅速遍布全头延及颈项、肩背和腰腿等部位。41%～81%的患者在起病时或起病后出现不同程度的意识障碍。

　　部分患者起病时仅诉说不同程度的头疼、眩晕、颈部僵硬，无其他症状；部分患者起病时无任何诉说，表现为突然昏倒、深昏迷、迅速出现呼吸衰竭，甚至于几分钟或几十分钟内死亡。部分患者起病时先呼喊头疼，继之昏迷、躁动、频繁呕吐、抽搐，可于几分钟或几十分钟后清醒，但仍有精神错乱、嗜睡等表现。

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　　２。出血造成的局灶性神经症状：单纯蛛网膜下腔出血极少造成局灶性神经症状。但动脉瘤破裂出血并不都造成蛛网膜下腔出血，特别是各动脉分支上的动脉瘤，破裂出血会造成脑本质内血肿。蛛网膜下腔出血造成的神经症状为脑膜刺激症，表现为颈项强硬，克氏征阳性。

　　因脑水肿或脑血管痉挛等造成精神错乱（记忆力障碍、虚构等）、偏瘫（7%～35%）、偏盲偏身感觉障碍、失语和锥体束征（30%～52%）。7%～36%的患者出现视盘水肿，1%～7%的患者出现玻璃体下出血等。

　　脑本质内血肿造成症状与动脉瘤的部位有关，比如大脑前动脉动脉瘤出血常侵入大脑半球的额叶，造成痴呆、记忆力下降、偏瘫、失语、大小便失禁等。大脑中动脉动脉瘤出血常造成颞叶血肿，表现为偏瘫、偏盲、颞叶疝和失语等症状。

　　后交通动脉动脉瘤破裂出血时可出现同侧动眼神经麻痹等表现。脑本质内血肿尚可造成癫痫，多为浑身性发作，如脑干周围积血，还可造成强直性抽搐发作。

　　３。全身性症状：破裂出血后可出现一系列的浑身性症状：

　　A.血压升高：起病后患者血压多突然升高，常为暂时性的，一般于数天到3周后恢复正常，这可能与出血影响下丘脑中枢或颅内压增高导致。

　　B.体温升高：多数患者不超过39℃，多在38℃左右，体温升高常发生在起病后24～96h，一般于5天～2周内恢复正常。

　　C.脑心综合症：临床表现为发病后1～2天内，一过性高血压、意识障碍、呼吸困难、急性肺水肿、癫痫，严重者可出现急性心肌梗塞（多在发病后周内发生），心电图表现为心律失常及类急性心肌梗塞改变，即Q-T时间延长，P波U波增高，ST段升高或降低，T波倒置等。意识障碍越重，出现心电图异常的几率越高。

　　据报道蛛网膜下腔出血后心电图异常的发生率为74.5%～接近满分。一般认为脑心综合症的发病机制为发病后血中儿茶酚胺水平增高，以及下丘脑功能紊乱造成交感神经兴奋性增高有关。除此以外，继发性颅内高压和脑血管痉挛亦可影响自主神经中枢造成脑心综合症。

　　D.肠胃出血：少数患者可出现上消化道出血征象，表现为呕吐咖啡样物或柏油样便，系出血影响下丘脑及自主神经中枢引起肠胃粘膜扩张而出血。患者尚可出现血糖升高、抗利尿激素分泌异常、蛋白尿、中枢性高热、糖尿、电解质紊乱和白血球增多等。

　　４。再出血：动脉瘤一旦破裂将会反复出血，其再出血率为9.8%～30%。据统计再出血的时间常在上一次出血后的7～14天，周占10%，11%可在1年内再出血，3%可于更长时间发生破裂再出血。

　　第一次出血后存活的时间愈长，再出血的机会愈小。如患者意识障碍突然加重，或现在症状再次加重，瘫痪加重以及出现新的神经系统体征，均应考虑到再出血的可能，应及时复查CT以确定有没有再出血。再出血往往比上一次出血更严重，危险性更大，故对已经有出血史的动脉瘤患者应尽早手术，防止再出血的发生。