体检：肿瘤标记物的意义

　　常见肿瘤标志物和它们的意义：

　　癌胚抗原（CEA）

　　（1）CEA升高主要见于结/华体会百家乐 、肝癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌、子宫及子宫颈癌、卵巢癌、肺癌和泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。

　　（2）肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、结肠炎和直肠息肉等良性病CEA可升高。

　　（3）癌症越晚期，CEA越高，阳性率越高；腺癌敏感，其次是鳞癌和低分化癌，分化程度越高阳性率越高。

　　（4）正常人吸烟者CEA升高。

　　（5）癌症患者的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高。

　　甲胎蛋白（AFP）

　　（1）原发肝癌80%AFP>400ng/ml，近20%AFP正常。AFP可早于影像学6－12月出现异常，为肝癌的早期诊断提供重要依据，建议肝硬化病人定期复查AFP。

　　（2）病毒性肝炎、肝硬化绝大多数AFP<400ng/ml。上海第十人民医院介入科刘玉金

　　（3）内胚层癌、睾丸癌、卵巢癌、胃癌、畸胎瘤等伴肝转移者AFP可升高。

　　（4）妇女妊娠3个月后，AFP开始升高，7-8个月时达高峰，一般在400ng/ml以下，分娩后3周恢复正常。妊娠期AFP异常升高，要排除胎儿神经管缺损、畸形可能。

　　糖类抗原125（CA125）

　　（1）卵巢癌血清CA125升高，阳性率61.4%；治疗有效CA125下降；复发CA125升高先于症状；CA125是判断疗效和复发的良好指标。

　　（2）其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率：如宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，结/华体会百家乐 34%，乳腺癌40%。

　　（3）其他非恶性肿瘤，也有不同程度的升高，但阳性率较低：胰腺炎、卵巢囊肿、肝硬化、如子宫内膜异位症、盆腔炎和肝炎等。

　　（4）在很多良性和恶性胸、腹水中发现CA125升高。

　　（5）早期妊娠，也有CA125升高。

　　糖类抗原15-3（CA15-3）

　　（1）乳腺癌病人CA15-3升高，乳腺癌初期的敏感性60%，乳腺癌晚期的敏感性80%。

　　（2）其他恶性肿瘤也有一定的阳性率：结肠癌、卵巢癌、原发性肝癌、如：肺癌、子宫颈癌和胰腺癌等。

　　（3）肝脏、肠胃道、乳腺、肺和卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般<10%。

　　

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　　糖类抗原19-9（CA19-9）

　　（1）胰腺癌、胆囊癌、胆道壶腹癌，CA19-9明显升高，尤其胰腺癌晚期的阳性率可达75%，是重要的辅助诊断指标，但早期诊断价值不大。

　　（2）胃癌的阳性率50%，结/华体会百家乐 的阳性率60%，肝癌的阳性率65%。

　　（3）其他恶性肿瘤也有一定的阳性率：肺癌、卵巢癌和如：乳腺癌等。

　　（4）某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高，如：胆汁淤积性胆道炎、胆囊炎、肝炎、急性胰腺炎和肝硬化等。

　　糖类抗原72-4（CA72-4）

　　（1）胃癌的阳性率65-70%，有转移者更高。

　　（2）结/华体会百家乐 、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。

　　前列腺特异抗原（PSA）

　　PSA是目前广泛应用于前列腺癌的肿瘤标志物。良性前列腺增生症（BPH）时，血清PSA可增高；在前列腺癌诊断中的敏感性和特异性仍有待提高。虽然妇女没有前列腺器官，PSA也存在于几种女性组织和体液中，具有临床应用价值。PSA阳性乳腺癌病人治好率较高。乳头溢液中PSA的水平提示患乳腺癌的危险性。

　　（1）前列腺癌血清PSA升高，阳性率在50%-80%。

　　（2）前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统的疾病也可见血清PSA升高；良性前列腺增生血清中游离PSA的比例是显著增高的。

　　（3）PSA水平随年龄的增加而增加，一般以每年0.04ug/L的速度递增。

　　（4）PSA水平与前列腺的体积有关，但两者并不具有相关性。

　　（5）有关前列腺损伤的各种检查均可造成PSA的明显升高。

　　任何一种科学指标都不是十分的。就拿公认的肿瘤标记物甲胎蛋白（AFP）来说，除绝大部分肝癌患者的血清呈阳性外，还有31％～52％的急性肝炎、15％～58％的慢性肝炎以及11％～47％的肝硬化患者的AFP也会有大幅上升，因而无须一看见“阳性”就“色变”。当然，与此同时，甲胎蛋白阴性自感不适的病人也不能掉以轻心，还要依靠医生联合多项检查直至细胞学、病理学检查等做进一步查实和鉴别。

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　　“肿瘤标记物”有什么用

　　在与恶性肿瘤的斗争中，医生、病人和家属往往较关心

（1）如何尽早发现肿瘤的产生、发展、转移？

（2）如何尽快知道治疗有没有效？

（3）如何提高治疗效果？

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　　这些问题涉及到如何提高恶性肿瘤的早期诊出率，如何有效监测治疗效果、以随时调整治疗方案，和使每位病人从每种治疗中得到更多益处等多方面的问题。X线诊断机、CT机、MRI机等诊断仪器和技术的发展，使得目前已可以发现直径〉5mm的肿瘤，对早期检出肿瘤和评价治疗效果、帮助医生修改治疗方案提供了有力的支持。

　　可是，依然有一部分肿瘤的“残渣余孽”因为其体积太小或位于体内特殊位置而难以被区分出来，这些“漏网之鱼”在暗处悄悄长大，引起肿瘤复发、转移，较终夺去了很多病人的生命。

　　那么，是否有其他办法帮助区分出这些潜在的威胁呢？答案是肯定的，其中一类重要指标就是目前在临床诊治中广泛应用的“肿瘤标记物”。它们是一类能通过化验血液、尿液或肿瘤组织查出、并反映体内肿瘤情况的物质，与以上所述的影像学形态检查方法相比，可称之为“无形表象”，是对形态诊断的有力补充。

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　　广义来说，肿瘤标记物是某些肿瘤细胞上存在或分泌、排出到体液中的物质，可大致分为肿瘤细胞分泌物和肿瘤细胞表达物两类。前者是肿瘤细胞在发生、发展中产生的物质，肿瘤生长越旺盛、其量越多，反之，肿瘤生长被压制、其产生量也减少。这些物质往往是糖蛋白，可以通过检验血等体液查出并进行监测。

　　目前常用的有肺癌肿瘤标记物群（CEA、CA125（卵巢癌等）、消化道肿瘤标记物群（CEA、PSA（前列腺癌等）、CA242、CA724等）、NSE等）、AFP（肝癌等）、Cyfra21-1、HCG（绒癌、CA153（乳腺癌等）、CA199等）。它们往往在肿瘤非常小时即可被检测出来，有助于早期发现病灶；如在治疗后明显降低，则提示治疗有效，反之，则提示疗效可能不佳；如手术切除肿瘤一段时间后标记物进行性升高，则往往提示体内可能已有肿瘤细胞增殖、生长，需严密监视。

　　因而，有经验的肿瘤科医生往往会在对病人做影像检查、评估瘤体大小的同时抽血检查、动态观察相应标记物，以了解肿瘤生长是否依然活跃、治疗后其活性是否被抑制等。它们的特点是反映灵敏、MRI、往往能早于CT等手段早期判断肿瘤生长状态，提醒医生是否需要更换治疗；其弱点是准确性较低、不如影像学诊断可靠；因而，往往需要共同检验几个标记物、动态观察其变化、并结合其他临床表征作出判断。

　　临床上常用于：（1）早期预警肿瘤发生、发展；（2）动态监测以反映治疗效果；（3）在无法取得肿瘤标本、明确病理诊断时对肿瘤性质做出某些提示、为试验性治疗提供参考依据。

　　第二类“特殊标记物”又可称为“肿瘤细胞表达物”，往往是肿瘤细胞膜或细胞内结构上的某些特殊结构点，比如上皮生长因子受体（EGFR）、孕激素受体（PR）、血管内皮生长因子受体（VEGFR）、CD20受体、雌性激素受体（ER）等。

　　它们的第一个特点成为这些药物追踪、打击的“靶子”，为了多半在肿瘤细胞表面多、正常细胞表面少；

　　第二个特点为可以被某些药物特异性区分并结合、这类药物一旦结合上去，就会似钥匙插入锁眼一般启动瘤细胞内的“死亡信号”而杀死肿瘤、而极少损伤正常细胞。顾名思义，这类药物被称为“靶向药物”，其相应的治疗也被称为“靶向治疗”。比如：雌性激素拮抗剂、抗血管生成治疗药物、EGFR抑制剂、CD20单克隆抗体等，已广泛用于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤的治疗。

　　这类“表达物”往往需通过直接检验肿瘤组织方能检出，因而，有经验的肿瘤科医生往往会在手术切检或切除后检查肿瘤标本、了解其表达高、低，为制定以后的治疗方略提供参考。

　　近些年来，新的肿瘤标记物不断发现、检查手段不断完善，使得其灵敏性和准确性不断提高。相信今后“肿瘤标记物学”这一新兴学科会取得更长足的发展、为早期反映体内肿瘤变化状态提供更充足的依据。>>>PETCT可以发现微小肿瘤的蛛丝马迹。