HPV型别与患宫颈癌关键因素

大家都知道，HPV检测在早期宫颈癌筛查中的重要性，特别是2015年SCCP第一次提出了25岁以上的女性人群HPV病毒学的检测可以作为宫颈癌早期筛查的优选手段。其至关重要的原因包括：

① HPV有着高达99%以上的阴性预期值，感染HPV 不代表子宫颈癌的发生，但HPV感染是发生子宫颈癌的必要条件；

②若HPV阳性，并且在阳性随访过程中，建立了持续状态的随访结果，其中的高危女性人群，可根据不同亚型有不同致癌性的特点，进一步浓缩了罹患子宫颈癌的高危人群。

　　HPV分型：不同的HPV亚型致癌率和致癌性不同。 HPV16：宫颈鳞状上皮细胞癌中占51%；HPV18：宫颈腺癌中占56%，宫颈腺鳞癌中占39%。同一高危亚型的持续感染危险系数更高。

　　根据丹麦的一万多人群筛查检测中显示：假使两次检测HPV均为阴性，罹患宫颈癌的概率定义为1时：若在两年的持续时间内，两次检测均为阳性，但却是不同的亚型，罹患宫颈癌的风险会降到192.7倍左右；若两次检测是同一个亚型，即为持续状态，罹患宫颈癌的风险上升为813倍，基于此研究基础上，我们人类意识到若仅仅做HPV高危亚型的有和无，我们在随访过程中是无法把真正的高危人群浓缩出来的。

　　丹麦进行的一项12年的回顾型研究表明：8656名22~23岁年轻女性，1578名40~50岁女性，对细胞学正常、HPV阳性者进行筛查并随方中显示：—随访5年内细胞学异常：年轻妇女17.7%，老年妇女24.5%；

　　—随访10年内发生CIN3和宫颈癌的风险：年轻妇女13.6%，老年妇女21.2%；

　　—较初2年，年轻妇女HPV阳性，随后10年≥CIN3风险18%，老年妇女则增加到20%；

　　—随访12年≥CIN3中： HPV16阳性26.7%，HPV18阳性19.1%，HPV31阳性14.3%，HPV33阳性14.9%，HPV16、18、31、33均为阳性6%，而两次筛查中HPV阳性者高达47.4%。

　　在中国18~25岁妇女的HPV筛查研究中，我们发现在高级别宫颈病变的病例中，HPV高危亚型存在的比例较高的除16、18亚型外，还有33、58、52、31等亚型。

　　韩国的Ho-Sun Choi 报道了韩国女性宫颈腺癌和宫颈鳞癌及癌前病变种HPV亚型的分布。包括：2213例宫颈CIN2-3，614例宫颈鳞癌，65例原位腺癌，218例腺癌，发现组织学类型不同，其HPV的基因型别分布是不同的。CIN2-3中较常见的基因型是HPV16、58、33、31和18，分别占54.1%、10.6%、9.6%、5.4%、5.0%。