HPV的传播方式及致病性

HPV主要经高度密切接触传播，嗜皮肤性HPV主要经与感染者病变部位的密切接触而直接传播，或与接触被污染的物体而间接传播，此外感染者本身病变也可直接播散接种到身体的其他部位，母婴之间垂直传播常见于生殖道感染HPV的母亲在分娩过程中传播给新生儿，如儿童复发性乳头状瘤可能是患儿在分娩过程中从阴道分泌物获得HPV-6及-11感染导致.

生殖道HPV主要经性行为传播，性活动时HPV可经粘膜-粘膜途径传播，也可经生殖器周围的皮肤-皮肤途径传播.目前HPV已分离鉴定出118型，其中2/3为嗜皮肤组HPV，嗜粘膜型仅占1/3.嗜皮肤组HPV感染人角化上皮组织后较常见的病变就是皮肤疣，包括寻常疣、扁平疣、跖疣等.皮肤疣通常为表皮组织的良性增生，愈后较好，多数病变在2年内自行消退.少数病例会持续更长的时间，其病程长短、病变程度及是否恶性转化与机体的免疫状态密切相关.

疣状表皮发育不良（eoudernidtsokasua verrycufirnus，EV）是一种少见的难以自愈的皮肤病，常伴有明显的家族史，约1/3患者数年后恶变成皮肤非黑色素皮肤癌，HPV-8和-38阳性血清可提示EV恶变.EV病人多伴有细胞免疫功能缺陷，病灶中常可检出多种型别HPV混合感染.EV恶变后常呈现原位癌或浸润性鳞癌的病理改变，但生长缓慢，极少发生转移.因而皮肤型HPV对人类的危害较粘膜组HPV相对较小.

　　粘膜型HPV至今已分离鉴定了约40种，其中2/3为高危型，其余的1/3为低危型.主要感染人泌尿生殖道、肛周及口咽部的粘膜上皮，诱发的病变包括各种疣状增生、鳞状上皮异型增生及恶性肿瘤.病变发生的部位有宫颈、阴道、阴唇、阴户、外阴、阴茎、肛周皮肤及粘膜的移形区上皮，还可发生在口腔、扁桃腺及咽喉甚至支气管等.病变主要为口咽及泌尿生殖及肛周的各种疣状增生、癌前病变及良恶性增生，有咽喉部的尖锐湿疣、儿童复发性乳头状瘤（juvennile onset recurrent respiratory papillomatosis，JORRP）、鲍温氏病、口腔鳞癌、宫颈及阴道和外阴粘膜的不典型增生、扁桃腺癌、外阴癌、喉癌、肛周癌、宫颈癌、阴茎癌、生殖器疣（尖锐湿疣（condylomata acuminata））、肛周疣和阴道癌等.良性病变中以男女两性均可发生的尖锐湿疣的发病率很高，尖锐湿疣是我国第二位的高发性病，主要由低危型HPV感染导致，其中由HPV-6及-11感染导致的尖锐湿疣占总数的90%.

恶性病变中以妇女宫颈癌的发病率很高，全球范围内，宫颈癌是第二位的妇女高发恶性肿瘤，在某些落后地区是妇女第一位高发恶性肿瘤，由高危型HPV感染导致，其中54%以上的重度异型增生及宫颈癌由HPV-16造成，10%～15%由HPV-18造成.各种感染诱发的粘膜上皮异型性增生的HPV感染型别可检出低危型和高危型，但在中重度上皮异型增生病变中，则为高危型HPV，且以HPV-16为主.宫颈癌及其他部位的恶性病变，都是高危型HPV，检出率很高的与宫颈癌前病变一致，亦为HPV-16.除此以外，HPV-16及-18型还是阴道癌、外阴癌、肛门和阴茎癌的重要病因.其他部位的肿瘤，如前列腺癌、卵巢癌、膀胱癌及子宫内膜癌似乎与HPV的感染没有关系，此外HPV感染与肺癌发生的相关性也不显著.