预防宫颈癌，这两步很重要
来源：医生在线
时间：2021/10/29 17:41
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如何打HPV疫苗？《人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识（2021）》中指出，中国已获批上市了4款HPV疫苗，9~45岁女性均可选择合适的疫苗接种。
优先 9~26岁女性接种9价HPV疫苗，特别是17岁之前的女性；同时 27～45岁有条件的女性接种4价HPV疫苗。接种部位都选择上臂三角肌。虽然接种时间略有不同，但是接种量均为0.5ml。
研究显示，2价、4价和9价HPV疫苗在完成全程免疫接种后，均可观察到较高的疫苗相关型别抗体阳转率和血清学抗体滴度。
HPV疫苗在预防HPV型别相关疾病的临床试验中显示出87.3%~100.0%的保护效力。
即使存在既往HPV感染或细胞学异常，也 适龄女性接种HPV疫苗（接种之前无需常规行细胞学及HPV检测）。还同样 高危人群、特殊人群、大多数患病人群、有遗传易感因素和环境因素的人群接种HPV疫苗。
但是，不 妊娠期女性预防性接种HPV疫苗：若近期准备妊娠，建议推迟至哺乳期后再行接种。若接种后意外妊娠，应停止未完成剂次的接种。已完成接种者，无需干预。
接种HPV疫苗后如何筛查？
《人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识（2021）》中指出，接种疫苗并不是一劳永逸的，接种HPV疫苗后仍应进行宫颈癌筛查。
目前常用的宫颈癌筛查方法有细胞学检查、人乳头瘤病毒（HPV）检测、肉眼观察法等单独或联合检测。
将HPVDNA检测作为选择初步筛查方法。指南强调，HPVDNA检测可检测出高危型HPV。与其它检查方法不同，HPVDNA检测是一种客观诊断，且敏感性和特异性也都更好。
从30岁开始进行HPVDNA检测，每5-10年定期筛查一次。
如果HPVDNA检测尚未实施，仍使用醋酸染色目视观察（VIA）或细胞学检查作为主要筛查方法，则需每3年定期筛查。
50岁以后，如按WHO建议的筛查间隔定期筛查且连续两次均为阴性，则可停止筛查。
总体而言，WHO建议一般女性采用以下两种策略的任意一种：
策略一：“筛查和治疗”策略
检查出HPV阳性，需及时接受后续检查。若确诊为宫颈癌：
合适的患者可立即接受消融治疗：具体请咨询医生。
不符合消融条件的女性，如有医疗条件则进行宫颈环形电切术（LEEP）或冷刀锥切术（CKC）。如缺乏LEEP条件，则转诊女性进行切除治疗或进一步评估。
策略二：“筛查、分诊和治疗”策略
初步筛查阳性结果+随后分诊检查阳性结果，是后续治疗的基础。
如初步筛查为HPVDNA检查，呈阳性，但在后续分诊检测中呈阴性，则24个月后重新进行HPVDNA检测，如果阴性，则可转为常规定期筛查间隔。
如初步筛查为细胞学检查，呈阳性，但阴道镜检查结果正常，则12个月时重新进行HPVDNA检测，如果阴性，则可转为常规定期筛查间隔。
若分诊检查阳性，行阴道镜活检和组织病理学检查已明确诊断，建议用治疗来预防宫颈癌。一旦决定对女性进行治疗，好在六个月内尽快治疗，以减少失访的风险。但对于怀孕的女性，可推迟治疗。如果在上述时间范围内未提供治疗，则治疗前应重新评估。
对于HPVDNA检测阳性但后续其他检测阴性，一般女性建议每两年随访一次（HIV女性每年随访）。
研究显示，2价、4价和9价HPV疫苗在完成全程免疫接种后，均可观察到较高的疫苗相关型别抗体阳转率和血清学抗体滴度。
HPV疫苗在预防HPV型别相关疾病的临床试验中显示出87.3%~100.0%的保护效力。
即使存在既往HPV感染或细胞学异常，也 适龄女性接种HPV疫苗（接种之前无需常规行细胞学及HPV检测）。还同样 高危人群、特殊人群、大多数患病人群、有遗传易感因素和环境因素的人群接种HPV疫苗。
但是，不 妊娠期女性预防性接种HPV疫苗：若近期准备妊娠，建议推迟至哺乳期后再行接种。若接种后意外妊娠，应停止未完成剂次的接种。已完成接种者，无需干预。
接种HPV疫苗后如何筛查？
《人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识（2021）》中指出，接种疫苗并不是一劳永逸的，接种HPV疫苗后仍应进行宫颈癌筛查。
目前常用的宫颈癌筛查方法有细胞学检查、人乳头瘤病毒（HPV）检测、肉眼观察法等单独或联合检测。
将HPVDNA检测作为选择初步筛查方法。指南强调，HPVDNA检测可检测出高危型HPV。与其它检查方法不同，HPVDNA检测是一种客观诊断，且敏感性和特异性也都更好。
从30岁开始进行HPVDNA检测，每5-10年定期筛查一次。
如果HPVDNA检测尚未实施，仍使用醋酸染色目视观察（VIA）或细胞学检查作为主要筛查方法，则需每3年定期筛查。
50岁以后，如按WHO建议的筛查间隔定期筛查且连续两次均为阴性，则可停止筛查。
总体而言，WHO建议一般女性采用以下两种策略的任意一种：
策略一：“筛查和治疗”策略
检查出HPV阳性，需及时接受后续检查。若确诊为宫颈癌：
合适的患者可立即接受消融治疗：具体请咨询医生。
不符合消融条件的女性，如有医疗条件则进行宫颈环形电切术（LEEP）或冷刀锥切术（CKC）。如缺乏LEEP条件，则转诊女性进行切除治疗或进一步评估。
策略二：“筛查、分诊和治疗”策略
初步筛查阳性结果+随后分诊检查阳性结果，是后续治疗的基础。
如初步筛查为HPVDNA检查，呈阳性，但在后续分诊检测中呈阴性，则24个月后重新进行HPVDNA检测，如果阴性，则可转为常规定期筛查间隔。
如初步筛查为细胞学检查，呈阳性，但阴道镜检查结果正常，则12个月时重新进行HPVDNA检测，如果阴性，则可转为常规定期筛查间隔。
若分诊检查阳性，行阴道镜活检和组织病理学检查已明确诊断，建议用治疗来预防宫颈癌。一旦决定对女性进行治疗，好在六个月内尽快治疗，以减少失访的风险。但对于怀孕的女性，可推迟治疗。如果在上述时间范围内未提供治疗，则治疗前应重新评估。
对于HPVDNA检测阳性但后续其他检测阴性，一般女性建议每两年随访一次（HIV女性每年随访）。
健康科普内容仅供参考，如有不适请及时线下就医
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