PET/CT在痴呆鉴别诊断的应用

　　FDG PET/CT在痴呆鉴别诊断的应用

　　1、多发梗塞性痴呆：PET/CT脑血流灌注显像可发现脑内散在、多处且不规则分布的灌注缺损区，可存在灰质和白质区域内多发性病灶。脑梗死性痴呆葡萄糖代谢、脑血流量、氧代谢减低多呈局灶性，与某一特定动脉分布区有关，从PET/CT图似识别两种痴呆一样并不困难。

　　2、wilson病：又名肝豆状核变性，是另一种运动紊乱伴痴呆的疾病，主要生化和临床异常表现包括血浆铜蓝蛋白降低、尿铜增加、眼球K—F氏环、软组织铜沉淀和中枢神经系统症状。铜沉积于全脑，但在豆状核较多，造成相应部位的脑损害。有文献报道，WilSOil病全脑CMR91u平均降低44％，以豆状核下降较明显。

　　3、额叶型痴呆：为临床上表现独特，由额颞叶功能变化造成的退行性痴呆，常被分为额叶痴呆、额叶型痴呆和Pick氏病。近几年对此类疾病的研究着重于它的临床表现、神经心理与神经影像学的联系，它的特征性显像表现是额叶的血流和代谢受损较为明显。MRS的资料显示额叶的神经元丢失。而PET/CT的主要作用是与AD等痴呆的鉴别诊断。PET/CT显示主要位于额叶和部分前颞叶的低代谢区，相对来说，其影响的范围可以比较广泛，除额叶以外，经常有颞叶和皮质下结构的累及。与AD较主要的区别，在于本病可累及基底节和丘脑，而对于仅累及项叶和中颞叶的病人，与AD的鉴别较为困难。

　　4、家族性AD和散发性AD：痴呆患者的神经功能缺失症状往往与低代谢或低灌注区相吻合，如以记忆减退为主的AD，有明显的双侧颞叶代谢下降；语言障碍与左颞顶皮层代谢下降有关；视觉空问功能障碍主要表现与视觉有关的双侧视皮质区、后扣带回、顶颞叶、上颞叶、中颞叶和感觉运动区糖代谢的明显降低，项枕部皮层代谢降低越严重，视觉空问障碍的症状越明显；大部分伴时空障碍的患者，只有在后期伴有记忆障碍出现才考虑AD型痴呆；伴有情感意欲障碍的AD病人，双侧上额叶和左侧前扣带回的葡萄糖代谢降低。因而，分析不同类型AD的病变特征对减少临床的漏诊率和误诊率有重要作用。家族性AD（FAD）和散发性AD（sAD）可能由于遗传因素引起不同程度的脑代谢障碍，虽两者FDG PET/CT都显示双侧颞叶、顶枕部、额叶前部皮质、后扣带回、颞叶中部的葡萄糖代谢率明显降低，但FAD的双侧扣带回、海马旁回、枕部皮层下降更为明显。

　　5、混合性痴呆：混合性痴呆指同时有多灶性脑梗死和A1zheimer病的痴呆。不管在临床上或仅从脑SPECT显像均难以识别出来，往往需要结合临床、CT或MRI及PET/CT、SPECT的资料才能进行诊断。