哪些乳腺癌适合做BCS手术

    自20世纪80年代以来，国内外大宗的回顾性与前瞻性随机对照研究结果显示，与行乳房切除手术的病人比较，行BCS的病人局部复发率略高，但总生存率是一致的。必需强调的是，这一结论是对于选择性病例来说。在乳腺癌病人中，哪些病人适合BCS，哪些病人必需接受乳房切除手术。

    在对乳腺癌病人进行术式选择时，首先要根据病人的临床病理及免疫组化结果，遵循“规范”划定可供选择的术式框架；其次，需要依据病人对治疗结果的期望与经济承受能力，确定术式的选择方向；较后，依据可供医师利用的医疗设备资源与技术条件，实施具体的术式。

    我们认为，乳腺癌病人选择BCS必需同时满足以下4项支持条件，即

    （1）病人有对保留乳房的渴求和对生活质量的要求；

    （2）有获得与治疗性乳房切除术生存率相同的循证医学证据支持；

    （3）有确保手术后复发率与治疗性乳房切除术相似的技术支持；

    （4）有使保留的乳房具有一定美学效果的临床病理条件支持。假若不能同时满足以上4项支持条件，则是乳房切除的指征。在乳腺癌临床治疗过程中，BCS的指征似乎有不断拓宽的趋势。

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    2013年，St。Gallen专家组回顾性分析了一系列BCS的潜在禁忌证，发现不同国家对这些禁忌证的范围存在差别。大部分专家认为，年龄≤30岁、弥漫性微小钙化、多灶性、阳性家族史和不良生物学行为均不是BCS的十分禁忌证。在具体的临床实践中，我们应有分析地应用“共识”。假如弥漫性钙化仅局限于瘤体内，当然不会影响保留乳房的治疗；假使弥漫性钙化分布于肿瘤外，不在同一象限，则需要行乳房切除。

    当两个病灶位于乳房同一象限且乳房体积较大时，双病灶本身不会影响BCS；而假使两个病灶位于不同象限且乳房体积较小，则无法保证BCS后乳房形态美的要求，则不应行BCS。

    乳腺癌的外科治疗方式很多如：BCS、乳房切除手术（包括皮下乳腺切除）以及乳房切除手术后的乳房重建术。乳腺癌的手术治疗目的是在不降低远期生存的前提 下，为病人选择较合理的手术方式，以很大限度地保留乳房的形态美，提高病人的自信心，使病人可以尽早回归正常的生活工作状态。