肺癌合并妊娠成功施行切除术

    肺癌合并妊娠国际上都比较罕见，日前韩国发现一例肺癌合并妊娠24周的患者，经过检查后发现该38岁孕妇右下肺出现7.5cm大小的占位性病灶诊断为肺癌，经过专家评估患者手术对胎儿不会有风险，此患者进行了胸腔镜手术并进行淋巴结清扫。手术后 3 月，病人生下一健康男婴，目前婴儿发育良好。

    病例介绍：

    38 岁，非吸烟，女性病人，因间歇性咳嗽， 咳浓痰一个月，于孕 21 周在当地医院就诊。胸部照片发现右下肺叶一个异常的肿块影，大小约 5.8×2.6cm。怀疑肺炎，抗菌素治疗一周。她的症状在初期得到了改善。可是，在 22 周照片随访发现病灶增大 。高度怀疑恶性，病人于孕 23 周再次就诊。CT 示右下肺一巨大肿块 （直径约 7.5cm）。右下肺叶的一个叶间淋巴腺出现转移。所有的纵膈淋巴腺小于 1cm， 无显著意义。

    孕21 周胸片显示肿块位于右下肺叶 （A）；孕 22 周肿块增大（B）；胸部 CT 示右下肺叶一巨大肿块，矢状位（C） 和纵膈位（D）

    生化指标检查：

    血液系统检查，白血球计数为 11310/u，表明轻度白血球增多。C 反应蛋白水平增高，为 3.43mg/dl（正常范围，小于 0.5mg/dl）。乳酸脱氢酶，碱性磷酸酶和癌胚抗原水平正常。神经元特异性烯醇化酶轻微降低为 3.41ng/ml（正常范围，4.7-14.7ng/dl）。支气管纤维镜示右下叶后基地段支气管网状狭窄。由于考虑防射线对胎儿的伤害， 骨扫描和 PET 未进行。

    手术治疗：

    病人孕 24 周时进行了手术治疗。在常规诱导麻醉以后，使用左侧双腔支气管导管，病人采取左侧卧位。做 3 个 1.5cm 的皮肤切口，分别位于第 5，第 6 和第 8 肋间隙。胸腔镜检查未见任何胸膜浸润或肉眼可见的转移，肿块定位于右下叶。冰冻活检肿块时小心的用标本袋装好， 以防止肿瘤细胞扩散。结果显示为癌， 常规 VATS 方案进行了右下肺切除加纵膈淋巴腺清扫术。总的手术时间为 2 小时。病人拔除气管插管后转入 ICU 病房恢复。

    手术后多普勒超声和非侵入性操作检查胎儿和子宫，结果显示正常。病理结果显示，肿瘤为低分化的大细胞癌， 大小为 5.5×5.0×5.0cm（图 2）。右下叶间肺淋巴腺转移。手术后病人恢复良好。

    病人在手术后一周时已达出院标准。可是她在结婚后 9 年之间都非常难怀孕。她及她的家属要求在医院进行更长时间的恢复。结果病人在手术后 2 周才出院。肿瘤科医生 该 N1 病人进行辅助化疗， 然而经过慎重的考虑之后， 病人及其家属拒绝了化疗。

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    术后情况：

    病人3 个月后也就是孕 37 周时选择了剖宫产。产下一重达 2140g 的男婴，一分钟和 5 分钟的 Apgar 分数分别为 8 分和 9 分。胎盘重约 500g。病理检查未发现胎盘转移。婴儿的胸片，头颅和腹部 B 超以及染色体检查未发现转移或先天性畸形。产后，进行了 PET-CT 检查未显示有转移。较终病理诊断为 T2bN1M0，Ⅱb 期。VAST 手术后 6 个月，胸部 CT 检查未发现复发。病人在手术后 10 个月仍存活良好。小宝宝 6 个月时也健康存活，无恶性疾病的表现。