早期胃癌治疗方式如何选择？

早期胃癌（ECG）的概念早在1962年就已被提出。经历半个多世纪的深入研究，对于早期胃癌治疗的指导思想由原来的片面追求治疗效果延长生存期转变为不仅要求有长期的存活率，更要求在微创的情况下获得治疗，保证术后病人有良好的生活质量，所以其治疗手段也更趋于个体化。

目前早期胃癌的治疗主要包括内镜下治疗和手术治疗。近年来随着外科微创手术技术的提高，腹腔镜手术越来越多被应用于早期胃癌的治疗中。

内镜黏膜切除术（EMR）：

EMR是内镜下治疗早期胃癌较早应用的手段，随着病例的增多及经验的积累，其适应证也基本成熟并得到公认。EMR的标准适应证是术前判断没有淋巴结转移的早期胃癌、病变局限在黏膜内、病灶直径在2cm以下、组织分型是分化型、不合并溃疡者。EMR基本的手术方式有两种，一是strip biopsy法，另外一种是EAM法。

内镜黏膜下剥离术（ESD）：

EMR法难以将直径2cm以上的病变整块切除，而ESD理论上能够将肿物整块切除，减少复发率，并能很大限度减少固有肌层的损伤。

应用ESD法可使内镜治疗早期胃癌的适应证扩大：（1）无溃疡型的分化型M 癌。（2）即使是有溃疡型的分化型M 癌如果直径是3cm以下的，术前评估不认为有淋巴结的转移， 也纳入适应证。（3）未分化型M癌，无溃疡型，直径2cm以下。（4）分化型，认为sm浸润， 如果3cm以下到sml（<500μm）的浸润，有脉管浸润淋巴结转移可能性很低的报告。

胃癌的缩小手术：

对于早期胃癌来说，如何改善病人术后生活质量已成了重要问题，接受 D2 式定型手术的病人，60%以上的人苦恼于胃切除术后的并发症，这就提出了缩小手术的必要性。

缩小手术是与标准治疗术比较而言，包括缩小胃切除范围（2/3以下），淋巴结清扫范围（D2以下）和胃周植物神经（保留迷走神经肝支、 腹腔支），不切除网膜囊，保留大网膜。合理的缩小手术应确保治疗，早期胃癌如欲经外科手术治好，就十分不能引起局部及淋巴结复发，既保持治疗性，又缩小淋巴结的清扫范围。

胃局部切除术：

早期胃癌胃局部切除包括胃局部切除（LR）、保留幽门的胃切除（PPD）和胃段切除（SG）。该手术的适应证是除上述胃镜下胃黏膜切除术适应证外，更适用于EMR或ESD切除困难或切除不彻底者。术前行癌灶及其周围注墨定位至关重要。

腹腔镜早期胃癌手术：

腹腔镜下早期胃癌局部切除术包括腹腔镜下胃楔形切除术（LWR）及腹腔镜下胃腔内黏膜切除术（IGMR）。

随着腹腔镜技术在胃癌外科的广泛应用，在腹腔镜下对胃癌进行淋巴结清扫技术也日渐成熟，由于腹腔镜的微创优势及淋巴结清扫的可行性，早期胃癌腹腔镜手术将在早期胃癌的治疗中发挥越来越多的作用。

以上都是常见的早期胃癌治疗方式，当然对于每一种治疗方式并不是所有早期胃癌患者都适用，因根据患者的实际肿瘤情况进行针对性的治疗。