质子放疗与原发性肝癌的效果如何？

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，壮年发病率高，由于本病发现时多为晚期，故死亡率高，已成为我国第二位的肿瘤病因。

原发性肝癌90％为肝细胞性肝癌，早期多无症状，发现时多为晚期，而且多合并肝硬化与肝功能异常以及多中心发生或肝内转移、大血管侵犯等情况。这使治疗 性的外科手术只能治疗不足1/5的患者，术后肿瘤复发率高是治疗失败的主要原因。近年来，对于大多数不能手术的患者，放射治疗渐渐成为了一种有效的局部治 疗手段。

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肝癌放射治疗因为传统放射治疗技术的局限曾经被弃而不用，主要因为正常肝脏耐受剂量（全 肝30Gy）远小于肿瘤致死剂量（50-70Gy），不但肿瘤剂量给不足，而且会导致放射性肝炎，造成患者短期内死亡，危险大、疗效差。随着放射治疗技术 的发展，如三维适形放射治疗等手段的使用，可以明显地降低正常肝脏受照射体积，降低放射性肝损伤发生率，提高肿瘤的总照射剂量，所以近来放射治疗又重新出 现在原发性肝癌治疗领域中。然而，由于多数肝癌患者同时合并的肝炎、肝硬化等慢性疾病降低了“正常”肝脏组织的耐受性，放射性肝损伤仍是肝癌放射治疗疗效 进一步提高的限制因素，影响了放射治疗在肝癌治疗中的应用。

我们知道，质子射束穿透到人体内的深 度是有限的，而随能量不同，穿透的深度不同。质子治疗可以像“导弹定点爆破”一样精 确地打击肿瘤组织，而使肿瘤周围正常肝脏组织免受照射，可以安全地提高 肿瘤的照射剂量，因而提高了肿瘤控制率。而且对于一些肿瘤体积较大、供血不佳、侵犯血管或靠近大血管、伴随其它疾病（肝硬化、腹水等）以及高龄的患者，质 子治疗也没有太多的限制，所以质子治疗在原发性肝癌的治疗中的作用越来越重要了。

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