放疗与手术均有价值，宜与手术配合的肿瘤
来源：医生在线
时间：2021/12/16 17:26
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乳腺癌、淋巴结转移癌、食管癌、支气管肺癌、卵巢癌；腮腺混合瘤、脑肿瘤、宫颈癌、外阴癌、阴茎癌、肢体及躯干部癌等常行术前或术后放疗。
放疗价值有限，仅能缓解症状的肿瘤：甲状腺肿瘤、恶性唾液腺肿瘤 、尿道癌、阴道癌等。
放疗价值不大的肿瘤：成骨肉瘤、纤维肉瘤、一般的横纹肌肉瘤、脂肪瘤、黑色素瘤、胃肠道高分化癌、胆囊癌、肾上腺癌等。
01头颈部肿瘤
1口腔癌
早期唇或口腔癌(T1、T2早)无论手术或者放疗均可取得较好疗效。 T3、T4N0或者T1-4N1-3的病例通常采用术前放疗或术前同步放化疗为主的综合治疗。
2喉癌
早期喉癌：手术或者放疗；低分化癌或者未分化癌：应选放射治疗； 晚期病例可做计划性术前放射治疗；晚期病例的姑息减症治疗。 术后放疗的指征：1）手术切缘不净、残存或安全界不够； 2）局部晚期； 3）广泛性的淋巴结转移（≧2个）或者淋巴结包膜受侵、或转移的淋巴结直径超过3CM；4）软骨受侵；5）周围神经受侵；6）颈部软组织受侵
3下咽癌
单纯放射治疗：T1、T2N0的病变，尤其是肿瘤呈外生性生长的可选治好性放疗。 术前放疗：可以手术的T3、T4N0-1的术前放射治疗或术前同步化放疗。术后放疗：有如下高危因素：手术切缘安全距不够，切缘不净、肿瘤明显残存、淋巴结直径>3CM，或者颈清扫术后提示广泛的淋巴结转移、淋巴结包膜外受侵。姑息性放射治疗：难以耐受手术或术后复发。
4鼻腔及鼻窦肿瘤
术前放疗：除分化差的肿瘤以外，凡有手术指征的鼻腔、鼻窦癌都适合术前放疗
术后放疗：因大出血或者肿瘤巨大引发呼吸困难的患者应该选手术治疗；
腺样囊性癌；术后切缘不净或安全界不够；T3、T4及有淋巴结转移的晚期病变；多次术后复发的内翻性乳头状瘤。 单纯放疗：分为治好性放疗、姑息性放疗
5鼻咽癌
放疗是选且主要的治疗方式：Ⅰ期、Ⅱ期治好性放疗，Ⅲ期、Ⅳ期同步放化疗
6涎腺肿瘤
手术治疗为主
术后放疗指征：
1）肿瘤组织学高度恶性侵袭性强、容易侵犯神经的组织学类型；
2）治疗前以发生神经麻痹、或者术中见肿瘤与面神经、舌神经、舌下神经关系密切，无论是否已行神经解剖及切除，无论术后病理神经受侵与否，都要放疗；
3）局部晚期病变（T3-T4），肿瘤侵犯包膜或包膜外、或术中肿瘤外溢污染术床。或肿瘤广泛侵犯周围肌肉、神经、骨骼等组织，腮腺肿瘤深叶受侵；
4）已发生区域淋巴结转移；
5）单纯术后复发者。
放疗价值不大的肿瘤：成骨肉瘤、纤维肉瘤、一般的横纹肌肉瘤、脂肪瘤、黑色素瘤、胃肠道高分化癌、胆囊癌、肾上腺癌等。
01头颈部肿瘤
1口腔癌
早期唇或口腔癌(T1、T2早)无论手术或者放疗均可取得较好疗效。 T3、T4N0或者T1-4N1-3的病例通常采用术前放疗或术前同步放化疗为主的综合治疗。
2喉癌
早期喉癌：手术或者放疗；低分化癌或者未分化癌：应选放射治疗； 晚期病例可做计划性术前放射治疗；晚期病例的姑息减症治疗。 术后放疗的指征：1）手术切缘不净、残存或安全界不够； 2）局部晚期； 3）广泛性的淋巴结转移（≧2个）或者淋巴结包膜受侵、或转移的淋巴结直径超过3CM；4）软骨受侵；5）周围神经受侵；6）颈部软组织受侵
3下咽癌
单纯放射治疗：T1、T2N0的病变，尤其是肿瘤呈外生性生长的可选治好性放疗。 术前放疗：可以手术的T3、T4N0-1的术前放射治疗或术前同步化放疗。术后放疗：有如下高危因素：手术切缘安全距不够，切缘不净、肿瘤明显残存、淋巴结直径>3CM，或者颈清扫术后提示广泛的淋巴结转移、淋巴结包膜外受侵。姑息性放射治疗：难以耐受手术或术后复发。
4鼻腔及鼻窦肿瘤
术前放疗：除分化差的肿瘤以外，凡有手术指征的鼻腔、鼻窦癌都适合术前放疗
术后放疗：因大出血或者肿瘤巨大引发呼吸困难的患者应该选手术治疗；
腺样囊性癌；术后切缘不净或安全界不够；T3、T4及有淋巴结转移的晚期病变；多次术后复发的内翻性乳头状瘤。 单纯放疗：分为治好性放疗、姑息性放疗
5鼻咽癌
放疗是选且主要的治疗方式：Ⅰ期、Ⅱ期治好性放疗，Ⅲ期、Ⅳ期同步放化疗
6涎腺肿瘤
手术治疗为主
术后放疗指征：
1）肿瘤组织学高度恶性侵袭性强、容易侵犯神经的组织学类型；
2）治疗前以发生神经麻痹、或者术中见肿瘤与面神经、舌神经、舌下神经关系密切，无论是否已行神经解剖及切除，无论术后病理神经受侵与否，都要放疗；
3）局部晚期病变（T3-T4），肿瘤侵犯包膜或包膜外、或术中肿瘤外溢污染术床。或肿瘤广泛侵犯周围肌肉、神经、骨骼等组织，腮腺肿瘤深叶受侵；
4）已发生区域淋巴结转移；
5）单纯术后复发者。
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