羟喜树碱预防肿瘤复发的护理

　　【摘要】  目的 探讨羟喜树碱膀胱灌注预防肿瘤复发的护理。方法 对2006年5月～2007年10月 21例膀胱癌病人手术后进行羟喜树碱膀胱灌注前后的护理，同时配合心理护理。结果 21例病人无一例中途停止灌注，无恶心、呕吐及白血球减少等付作用发生。结论 改良膀胱灌注前后的护理措施，病人易接受，付作用小，疗效肯定，提高了病人的生活质量。

　　【关键词】  膀胱灌注；羟喜树碱；膀胱肿瘤；护理

　　膀胱癌是我国男性泌尿生殖系统较常见的恶性肿瘤，以移行上皮细胞癌较为多见，其手术后2年内的肿瘤复发率极高，有报道可达13%～70%。羟喜树碱通过抑制拓扑异构酶Ⅰ而发挥细胞毒作用，使DNA不能复制，造成不可逆的DNA链破坏，从而使癌细胞死亡。我科2006年5月～2007年10月对21例膀胱癌手术后的病人应用羟喜树碱膀胱灌注，大大降低了复发率，其操作简单，疗效好。现将护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　本组21例中男18例，女3例，年龄34～78岁，平均（63.21±0.21）岁；单发17例，多发4例；经尿道膀胱肿瘤电切术15例，膀胱部分切除6例，所有病例经病理证实均为移行上皮细胞癌。

　　2  膀胱灌注方法及护理

　　2.1  灌注前护理  由于病人手术不久，加之对反复膀胱灌注化疗缺乏了解，故有不同程度的焦虑和恐惧心理。对此，应该向病人及家属解说羟喜树碱膀胱灌注化疗的知识宣教，介绍灌注的目的和方法、药物的作用及付作用。操作过程需配合和注意的事项，阐明膀胱灌注是预防手术后膀胱癌复发的一个重要手段。尤其是对于首先灌注的患者，要注意交流技巧，以增强病人对医护人员的信赖，使病人树立信心，主动配合治疗。

　　2.2  灌注疗法  手术后1周开始，行羟喜树碱膀胱内灌注，手术前2h禁饮水，以使尿量减少。灌注前排空尿液，保持膀胱内药液的有效浓度，避免药液稀释而降低疗效。将羟喜树碱8mg加入注射用水30ml混匀溶解后，在严格无菌操作下，充分润滑尿管，很大限度地降低对尿道粘膜的刺激，按常规方法插入一次性F12导尿管，确定尿管在膀胱内，排尽残余尿液，缓慢注入药物后再注入10ml空气，免得药液残留在尿管内。气体还可以使膀胱壁扩张，有益于药液与粘膜充分接触［1］。较后返折尿管末端轻轻拔出。药物灌入膀胱后，嘱病人每15min更换1次体位（如平卧位、左右侧卧位、俯卧位），保留2h后嘱其自然排出。每周灌注1次，连用8周，以后每月灌注1次，连用10个月，总疗程1年。

　　2.3  灌注后护理  灌注后应控制饮水，待药物排除后，鼓励患者多饮水，当天饮水量应很多于3000ml，以促使病人排尿，目的是加速尿液生成起到生理性膀胱冲洗的作用，减少药物对粘膜的刺激，免得造成化学性膀胱炎。

　　2.4  灌注手术后饮食指导  嘱病人加强营养，多食高蛋白、高热量、高维他命及易消化的食物，忌油炸、烧烤及亚硝酸盐含量高的食物，养成良好的卫生习惯，适量活动，以增强肌体抵抗力。

　　3  结果

　　膀胱内灌注药物不现有效，且安全，操作简便，病人痛苦较少，容易接受，同时不必住院治疗，不影响日常工作生活，并可降低医疗费用。病人需要能坚持定期、足量灌注，该方法临床效果较好。虽然病例随访时间仅1年，但总复发率明显降低，提高了病人生活的信心和生活质量，可减缓肿瘤复发。

　　4  讨论

　　由于病程长，而病人的文化素质、经济水平及对灌注治疗的认识不同，有的病人可能有侥幸心理而中断治疗，所以灌注前做好心理护理特别重要，是决定治疗是否成功的重要条件。告知病人需定期观察有无镜下血尿及新生物生长。行膀胱镜检查，开始时3个月复查1次，半年后每6个月复查1次，2年后为每年1次。向病人介绍移行上皮细胞癌的多发性、复发性的特点，使病人了解坚持治疗和复发的重要性，避免因暂时无明显症状而延误复查和继续治疗。

　　【参考文献】

　　1 易笑一.吡柔比星膀胱内灌注的方法及护理.现代护理，2005，11（14）:1137。