发热原因不明怎么办?试试PET

不明原因发热病因大致分为四大类：感染性疾病，风湿免疫性疾病，肿瘤性疾病以及其他疾病。本组研究结果发现，良性病变多于恶性肿瘤，良性病变中感染性炎性反应少于非感染性炎性反应，主要原因可能与感染性炎性反应大部分可以通过常规影像学检查及实验室检查确诊，从而导致不明原因发热患者中非感染性炎性反应占多数，其中尤以风湿免疫性疾病多见。上述病例可以看出良性病变病因多样；未发现高代谢灶者以风湿免疫性疾病多见，；恶性病变中均为血液系统恶性肿瘤，且大部分为淋巴瘤，提示其他恶性肿瘤引起不明原因发热者少见。

18F-FDG在异常组织内摄取的基础，主要是基于病理性细胞葡萄糖代谢的旺盛，F-FDG显像剂为葡萄糖类似物，是一种非特异性显像剂，不仅可被肿瘤细胞摄取，也可被以葡萄糖作为能量来源、表面有高表达葡萄糖转运体的组织摄取，如感染灶(如中性细胞及巨噬细胞 )、非感染性炎症及其他等。动物实验研究发现，肿瘤局部摄取的18F-FDG有是由瘤周巨噬细胞或肉芽组织所摄取，因此可导致PET诊断肿瘤病灶范围的“假阳性”结果，但也提示了18F-FDG PET/CT有诊断感染性或炎性病变的潜能。18F-FDG PET /CT可同时提供解剖学信息和代谢功能信息，在肿瘤诊断中具有明显的优势。在神经系统及炎症性显像也具有其他影像学不可比拟的优势。

在感染性炎性反应病例中，肺部细菌感染，继发性肺结核，虽然其病因常见，但CT表现为慢性炎症改变或陈旧性结核，通过PET检查发现其代谢增高，相应治疗后病情好转；EB病毒感染仅发现鼻咽部代谢增高；附红体病、病毒性心肌炎、左大腿肌肉软组织细菌性炎症坏死、结核性腹膜炎、结核淋巴结炎、恙虫病、慢性肝脓肿、右肾血管平滑肌脂肪瘤伴感染各更是通过常规影像学检查难于明确。

在不明原因发热中各类疾病PET/CT表现分析文献较少，本组研究发现：不明原因发热患者中，良性病变中肿大淋巴结大小及代谢程度明显小于恶性肿瘤；良恶性疾病均可合并脾肿大，代谢增高及骨骼部位代谢增高，良性疾病合并脾肿大及骨骼部位代谢增高机理文献报道较少，可能与机体发热后代谢增高所致反应性改变有关；但恶性肿瘤患者中合并脾肿大、代谢增高及骨骼部位代谢增高发生率及代谢增高程度远高于感染性疾病及风湿免疫性疾病。

不明原因发热其临床表现多样，涉及多学科、多系统，常缺乏特征性表现及实验室检查，加上抗生素和其他药物的应用，使临床表现更加错综复杂，导致短期内确诊较为困难。上述结果提示18F-FDG PET/CT 诊断的敏感性、准确性均优于传统方法，尤其是对于恶性肿瘤，在良性病变中常可发现一些隐匿性高代谢灶，为临床提供有针对性的进一步检查部位及方向。非感染性炎性反应中，风湿免疫性疾病中由于其疾病本身缺乏特异性表现，故PET/CT检查无法做出特异性诊断，但可为临床排除常规感染性炎性病变及肿瘤性病变，可为临床做出排它性诊断提供有力证据。综上所述，在常规方法难以明确诊断不明原因发热病因时，18F-FDG PET/CT检查可为临床进一步诊断提供重要的参考价值。

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