PETCT准确诊断肺部不明结节

　　低剂量 CT 扫描（LDCT）可帮助诊断肺癌，降低肺癌死亡率，可是存在过度诊断、假阳性的问题，而且有很大一部分结节性质不明确。

　　目前有许多研究报道 PET-CT 在肺部结节诊断中具有一定价值，然而 PET-CT 在肺部结节中的诊断算法仍未定义明确。

　　为了评价 PET-CT 在性质不明确的肺部结节中的诊断价值， 来自意大利米兰欧洲肿瘤研究所的 Veronesi 等进行了一项回顾性研究发现，PET-CT 有助鉴别性质不明的肺部结节。研究结果发表在近期出版的 Eur Respir J 上。

　　该研究纳入年龄大于 50 岁，无症状，有吸烟史的自愿者。排除近 5 年有恶性肿瘤疾病的患者。

　　对于 CT 扫描已经发现肺部结节的受试者诊断流程如下：小于 5mm 的非钙化结节 1 年后复查 LDCT；5.1-8mm 之间的非钙化结节 3 个月后复查 LDCT；大于 8mm 的实性或部分实性结节行 PET-CT。

　　明确为良性结节的受试者，1 年后再复查 LDCT。5.1-8mm 之间的非实性结节 6 个月后重复 LDCT；>8mm 的非实性结节也进行 LDCT 复查。若结节的体积或密度出现进展，则行 PET-CT 检查。

　　对性质不明确的结节，由活检病理明确，或者连续随访 2 年予以明确。

　　研究表示共有 443 例影像学检查发现肺部结节的受试者进行了 PET-CT 检查，结果 351 例受试者 PET-CT 提示有肺部结节。

　　总共有 383 个肺部结节，241 个可疑结节病理显示 196 个为肺癌，另外 142 个肺结节经 CT 随访超过 2 年，确定为良性结节。

　　PET-CT 鉴别肺部良恶性结节的敏感性、特异性和准确度分别为 64%、89% 和 76%。对于已发现的肺部结节，PET-CT 鉴别良恶性结节的敏感性、特异性和准确度分别为 82%、92% 和 88%。

　　在结节的大小和密度上，PET-CT 对 <15 mm、非实性结节敏感性较差，而对≥15 mm 的实性结节敏感性很好。因而，PET-CT 检测非实性结节为阴性，并不能排除肿瘤，对于 <10 mm 的实性结节也是如此。

　　另外，该研究对 PET-CT 的两种评价方法进行了比较，发现 FDG 摄取视觉分析比 SUV 阈值准确性更高。

　　该研究结果建议 PET-CT 可用于帮助诊断经 LDCT 筛查性质不确定的结节，尤其对于≥15 mm 的实性结节。

　　在诊断非实性结节和 <15 mm 的结节上敏感性相对较差，需结合体积倍增时间进行分析。

　　PET-CT检查覆盖身体所有组织和器官，比常规检查要提前半年以上发现异常病变，可以准确的探测人体各部位肿瘤，为临床提供可靠依据，大大提高了肿瘤患者的治好率与存活率。