PETCT对孤立性肺结节有效吗?

孤立性肺结节（solitary pulmonary nodules）长期以来都是胸部 CT 诊断关注的重点，对孤立性肺结节的评价目的是可以在早期准确发展病灶并定性，避免造成早期肺癌治疗的延误和肺内良性结节过度诊断引起的无须要手术。近年来，随着 CT 技术的不断发展，孤立性肺结节的检出和定性方面取得了较大的发展，现综述如下。

　　孤立性肺结节定义。孤立性肺结节是肺本质内单发类圆形，直径不超过 30mm 结节影，超过 30mm 为肿块，无伴随肺不张、感染或者肺门以及纵膈淋巴腺增生肿大。根据直径大小，孤立性肺结节可细分为三种

①≤ 5mm 微小结节，CT 难以鉴别＜ 3mm 以下病灶和正常支气管血管断面。

② 5~10mm 小结节。

③＞ 10mm 结节。

根据高分辨率 CT 密度可分为非实性、部分实性、实性三种。

　　常见孤立性肺结节 CT 检查技术。现阶段，CT 是检出孤立性肺结节较常见的无创影像方法，扫描速度快，容积数据分辨率高，方便图像后期处理，检出率和准确率非常高。

　　低剂量 CT 筛查：上世纪 90 年代开始，肺癌普查小组就开始使用低剂量 CT 进行肺癌筛查，25~35mA 管电流下接受 CT 照相，然而病人承受的辐射量依然超过胸片检查，因而其应用价值有待商榷。

　　HRCT：Shingo 等人的研究结果显示，恶性孤立性肺结节的效果很好鉴别理想层厚为 1mm[1]。HRCT 有着更高的空间分辨率，在保证检出率的同时可以更加清晰地显示出病灶内部密度、纹理结构关系，具体有以下几个研究方向。

　　形态分析：分析病灶位置、大小、边缘轮廓、密度和周边情况，或者使用 Bayesian Logistic 回归神经网络量化临床影像学特征后进行定量分析，判断结节恶性度。

　　动态增强分析：孤立性肺结节的动态增强分析在增强扫描之后，对结节密度动态变化模式、强化特征以及 CT 灌注成像情况进行分析。CT 灌注成像使用组织器官相同层面时间 - 密度曲线对应的对比剂灌注参数来对血流灌注状态进行评价。这种分析方法在脑、肝以及前列腺等组织器官中的应用比较多，在孤立性肺结节诊断中的应用处于研究阶段。

　　MSCT 三维重建：这种分析方法可以将结节形态比较真实直观的显示出来，将结节全貌以及周边纹理结构清晰立体的显示出来，可以用于肺结节评价的 3D 成像技术主要有表面遮盖法、很大密度投影法、透明化处理和容积再现等，其中很大密度投影法可以实现 5mm 以下尺寸结节的多平面重组以及传统轴位重建。陈广等人的研究表明，多平面重组技术的支气管血管集束征、毛刺征检出率高于传统的横断面薄层扫描 。

　　正电子发射体层摄影术：恶性肿瘤细胞代谢比普通细胞更加活跃，18F-FDG 摄取量更高，半定量测定标准摄入率有较高的肿瘤细胞检出率，敏感性高达 98.6%，特异性 77.8%。可是正电子发射体摄影空间分辨率不高，在 7~8mm 左右，10mm以下结节成像不可靠，而且费用偏高。

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