petct在肿瘤放疗中的应用
来源：互联网
时间：2017/03/04 09:50
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PET-CT是将正电子发射断层成像术（PET）和计算机体层扫描（CT）两个设备有机地结合在一起，使用同一个检查床和同一个图像处理工作站。PET可以显示病灶病理生理特征，更容易发现病灶；CT可以精确定位病灶，显示病灶结构变化。PET-CT除了具备PET和CT各自的功能外，其独有的融合图像，将PET图像与CT图像融合，可以同时反映病灶的病理生理变化及形态结构变化，明显提高了诊断的准确性。此外，PET-CT不但可对恶性肿瘤进行准确的分期，还可以有效地鉴别放射治疗后，肿瘤的坏死、残留、复发及疤痕情况，对放疗效果的有效评估提供依据。
随着人们生活水平的提高，人类不良的生活及饮食习惯导致了恶性肿瘤的发生率逐年增高，目前恶性肿瘤已成为死亡人群的重要死因之一，因而恶性肿瘤的治疗就显得尤为重要，放疗是治疗恶性肿瘤的一基础方法。PET-CT除了具备PET和CT各自的功能外，其独有的融合图像，将PET图像与CT图像融合，可以同时反映病灶的病理生理变化及形态结构变化，明显提高了诊断的准确性。PET-CT在恶性肿瘤规范化放射治疗过程中，其对肿瘤准确的临床分期，靶区的精确勾画，对放疗计划的优化及对放疗疗效的评估等均具有重要的作用。
1.肿瘤的准确分期
是否能为肿瘤患者选择优等的治疗方式及方案，其关键在于是否能够对肿瘤进行准确的分期。以往用MRI或CT进行肿瘤的临床分析具有局限性和误差，PET-CT将PET图像与CT图像融合，可以同时反映病灶的病理生理变化及形态结构变化，明显提高了诊断的准确性。PET-CT显示的延迟扫描变化和病灶的浓聚度可排除可疑诊断或进行修正。
2.生物靶区的精确勾画
PET-CT进行肿瘤显像的精确度更高，对体内三维预测肿瘤的放射治疗也更为敏感，在临床应用上具有明显的优势且起着至关重要的作用。研究指出：PET可提供代谢活性肿瘤范围，从而可确定肿瘤的大小及边界，其主要意义表现在可使肿瘤的生物靶区（BTV）得到准确勾画，减少治疗误差，局部病灶的控制得到大幅度的提高：
（1）治疗计划的增大：通过员愿云鄄云阅郧可看到更多肿瘤的远处转移及外部侵犯；
（2）有效提高肿瘤的控制率及降低正常组织的损伤：PET可鉴别患者的肿瘤周围是否出现组织坏死或肺不张等一些良性病变，从而缩小了经CT确定的GTV。
有报道指出，将采用PET-CT与CT确定生物靶区进行比较，结果表明其改变率约为39%-72%。Erdi等将11例患者分别行PET和CT确定计划靶区（PTV），结果显示：由PET确定患者PTV中，其中有7例扩大了由CT确定的PTV，扩大率为49%，有4例缩小了PTV，缩小率为18%；Schmidt等将39例非小细胞肺癌病患经PET指导与较初由CT确定的照射野比较，其中有15例被改变；Schmucking等将27例肿瘤放疗患者采用PET确定PTV，其中有25例患者有不同程度的缩小，缩小范围为3%-21%，另两侧PTV则扩大。综上，应用PET-CT勾画BTV较临床制定的GTV及传统的影响方法都更为合理与科学，使具有生物活性的瘤组织得到有效的控制，减轻瘤组织周围正常组织的损伤，因此，采用PET-CT勾画BTV在提高疗效的同时可减少甚至比秒多种并发症。
3.肿瘤内标准化摄取值（SUV）的测定及肿瘤放疗剂量的有效控制
放射生物学指出：由于细胞本身的异质性与血供的差异，不同的癌细胞核团队放疗的敏感性也存在较大的差异，并且肿瘤内的癌细胞分布不均匀，因此在放疗过程中不应给予靶区均匀的剂量进行照射，否则会出现如下情况：
（1）过低的剂量会导致部分肿瘤内癌细胞因剂量不足而继续存活，使其成为肿瘤转移或复发的来源；
（2）过高的剂量会导致周围敏感组织损伤严重。因而，在放疗过程中给予靶区不均匀的照射剂量，使放疗效果达到优等效果。
4.疗效的评价、残留、复发或瘫痕坏死组织的判断
肿瘤在放射治疗过程中较易出现组织纤维化、坏死及瘫痕显像，传统依靠CT、MRI等扫描手段很难依靠其密度及形态做到对肿瘤残留及复发进行鉴别。然而PET-CT技术可以利用FDG代谢显影进行准确的鉴别以及对治疗效果进行评价。
综上所述，肿瘤在放疗过程中应用PET-CT，可达到肿瘤的精确定位与分期，生物靶区的精确勾画，优化治疗方案，提高疗效等目的，是目前临床肿瘤诊断与规范化治疗不可缺少的手段。
阅读：petct对鼻咽癌的诊断价值 petct检查对于癌症有何价值
随着人们生活水平的提高，人类不良的生活及饮食习惯导致了恶性肿瘤的发生率逐年增高，目前恶性肿瘤已成为死亡人群的重要死因之一，因而恶性肿瘤的治疗就显得尤为重要，放疗是治疗恶性肿瘤的一基础方法。PET-CT除了具备PET和CT各自的功能外，其独有的融合图像，将PET图像与CT图像融合，可以同时反映病灶的病理生理变化及形态结构变化，明显提高了诊断的准确性。PET-CT在恶性肿瘤规范化放射治疗过程中，其对肿瘤准确的临床分期，靶区的精确勾画，对放疗计划的优化及对放疗疗效的评估等均具有重要的作用。
1.肿瘤的准确分期
是否能为肿瘤患者选择优等的治疗方式及方案，其关键在于是否能够对肿瘤进行准确的分期。以往用MRI或CT进行肿瘤的临床分析具有局限性和误差，PET-CT将PET图像与CT图像融合，可以同时反映病灶的病理生理变化及形态结构变化，明显提高了诊断的准确性。PET-CT显示的延迟扫描变化和病灶的浓聚度可排除可疑诊断或进行修正。
2.生物靶区的精确勾画
PET-CT进行肿瘤显像的精确度更高，对体内三维预测肿瘤的放射治疗也更为敏感，在临床应用上具有明显的优势且起着至关重要的作用。研究指出：PET可提供代谢活性肿瘤范围，从而可确定肿瘤的大小及边界，其主要意义表现在可使肿瘤的生物靶区（BTV）得到准确勾画，减少治疗误差，局部病灶的控制得到大幅度的提高：
（1）治疗计划的增大：通过员愿云鄄云阅郧可看到更多肿瘤的远处转移及外部侵犯；
（2）有效提高肿瘤的控制率及降低正常组织的损伤：PET可鉴别患者的肿瘤周围是否出现组织坏死或肺不张等一些良性病变，从而缩小了经CT确定的GTV。
有报道指出，将采用PET-CT与CT确定生物靶区进行比较，结果表明其改变率约为39%-72%。Erdi等将11例患者分别行PET和CT确定计划靶区（PTV），结果显示：由PET确定患者PTV中，其中有7例扩大了由CT确定的PTV，扩大率为49%，有4例缩小了PTV，缩小率为18%；Schmidt等将39例非小细胞肺癌病患经PET指导与较初由CT确定的照射野比较，其中有15例被改变；Schmucking等将27例肿瘤放疗患者采用PET确定PTV，其中有25例患者有不同程度的缩小，缩小范围为3%-21%，另两侧PTV则扩大。综上，应用PET-CT勾画BTV较临床制定的GTV及传统的影响方法都更为合理与科学，使具有生物活性的瘤组织得到有效的控制，减轻瘤组织周围正常组织的损伤，因此，采用PET-CT勾画BTV在提高疗效的同时可减少甚至比秒多种并发症。
3.肿瘤内标准化摄取值（SUV）的测定及肿瘤放疗剂量的有效控制
放射生物学指出：由于细胞本身的异质性与血供的差异，不同的癌细胞核团队放疗的敏感性也存在较大的差异，并且肿瘤内的癌细胞分布不均匀，因此在放疗过程中不应给予靶区均匀的剂量进行照射，否则会出现如下情况：
（1）过低的剂量会导致部分肿瘤内癌细胞因剂量不足而继续存活，使其成为肿瘤转移或复发的来源；
（2）过高的剂量会导致周围敏感组织损伤严重。因而，在放疗过程中给予靶区不均匀的照射剂量，使放疗效果达到优等效果。
4.疗效的评价、残留、复发或瘫痕坏死组织的判断
肿瘤在放射治疗过程中较易出现组织纤维化、坏死及瘫痕显像，传统依靠CT、MRI等扫描手段很难依靠其密度及形态做到对肿瘤残留及复发进行鉴别。然而PET-CT技术可以利用FDG代谢显影进行准确的鉴别以及对治疗效果进行评价。
综上所述，肿瘤在放疗过程中应用PET-CT，可达到肿瘤的精确定位与分期，生物靶区的精确勾画，优化治疗方案，提高疗效等目的，是目前临床肿瘤诊断与规范化治疗不可缺少的手段。
阅读：petct对鼻咽癌的诊断价值 petct检查对于癌症有何价值
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