乳腺癌术后并发症之上肢水肿

　　乳腺癌的上肢水肿　　

　　乳腺癌治疗手术后，由于上肢的淋巴及血液回流受障碍，易造成上肢的水肿。上肢水肿的发生率各家报道自5%～40%不等，近些年来严重上肢水肿的发生率已明显下降，不超过5%。造成上肢严重回流障碍的原因：

　　1、腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循环。以往对腋静脉周围的淋巴脂肪解剖，常同时将腋鞘一并删除，亦影响手术后的淋巴回流，因此手术时如未见有明显肿大淋巴腺时，可无需将腋血管鞘拨除。事实上腋窝如有肿大淋巴腺侵犯腋鞘时，常已非手术所能完全达到治疗目的；

　　2、腋区有积液或感染，造成局部充血，纤维化瘢痕形成妨碍了侧枝循环的建立；

　　3、手术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗造成局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而造成水肿。

　　乳腺癌的手臂水肿　　

　　乳腺癌治疗手术后手臂水肿较为常见，约为20-30%，水肿后经常造成肩关节活动受限、肢体乏力等上肢功能障碍，麻木、疼痛等感觉异常，给病人的日常生活带来许多不便。 　　

　　这种手臂水肿其实是一种淋巴水肿，是由于腋窝手术和/或放射治疗后淋巴组织的正常结构遭受破坏，使淋巴液回流障碍而积聚于皮下组织中。早期水肿部位较为柔软，呈可凹陷性，此后渐渐恶化。

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　　含有很多的蛋白质的淋巴液在纤维化过程中皮肤会出现一定程度的褐色变，继而出现硬化、过度角化和增厚。严重者出现肩关节活动受限、肢体乏力等上肢功能障碍，麻木、疼痛等感觉异常，以及肢体畸形引起心理障碍。 　　

　　手臂水肿的一旦称为慢性，治疗效果欠佳，以下措施可以减轻水肿：

　　1、避免上肢血流过高，避免高强度的上肢锻炼、感染等。

　　2、避免淋巴回流阻力增加。例如过紧的衣服可压迫锁骨上区。

　　3、避免患侧上肢药物注射、抽血、免疫接种以及血压测量。

　　4、避免患侧上肢高温，如热水浸泡、桑那浴、日光暴晒等。

　　5、避免穿戴过紧的内衣、项链和吊带胸罩。 　　

　　除此以外，防止感染和适量的锻炼也极其重要。因为淋巴水肿后其组织间隙含大量的蛋白质，微小皮肤破损即可引发细菌感染。因而，需注意避免昆虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现应立刻用抗菌素。

　　而适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，增进淋巴回流。上肢抬举运动会使肌肉收缩刺激淋巴液流动。可是，过强的运动或静力性的活动（如搬运重物等）可造成淋巴管负荷过重，加重上肢水肿。