乳腺癌早期症状的现状分析

　　由于公众的意识和早期筛查的普及度不够，中国妇女和国外相比乳腺癌确诊病例的临床分期较晚，引起接受治疗性手术及新辅助治疗的早期病人中，30%~40%可发展为晚期乳腺癌。研究表明，延误超过6周后才开始外科治疗乳腺癌，五年生存率仅 80%，而延误不超过2周的五年生存率为90%。

　　一项全国范围的多中心研究，诊断为乳腺癌时，15.7%的患者处在Ⅰ期，44.9%处在Ⅱ期，18.7%处在Ⅲ期，2.4%处在Ⅳ期。相反，在美国60%的女性呈现出的是局限性的Ⅰ期和Ⅱ期，33%的是局部Ⅲ期，现有5%的人是Ⅳ期。

　　经济差别巨大、医疗保障体系不完善和特别的生育模式等是引起乳腺癌晚期病人增多的宏观因素，但“临床治疗不规范、缺乏个体化的全程管理”、新型抗癌专利药获得途径少等情况更为严峻，晚期乳腺癌的治疗理念、手段和策略等亟待更新和规范。对此，2016《中国晚期乳腺癌诊治共识》（以下简称《共识》）更注重结合晚期疾病的特殊性和病人的个体差别予以多学科、个体化的综合治疗，更强调人性化的治疗方案。

　　此次2016版《共识》很大的亮点是新增了人表皮生长因子受体2（HER2）阳性晚期乳腺癌治疗建议，并涵盖了一些在国内上市和尚未在国内上市但国际上已有显著临床效果的新药物，如帕妥珠单抗和T-DM1。

　　一、复发转移性乳腺癌病人，应尽可能再次检测HER2，以明确复发转移灶的HER2状态。对病情发展不符合HER2状态特点的病人，更应重新检测HER2状态，即可以是原发病灶，也可以是复发转移灶。

　　二、对于HER2阳性[IHC（3+）或 ISH显示HER2基因扩增]的晚期乳腺癌病人，除非病人存在禁忌证，都应尽早开始抗HER2治疗。HER2状态未明确，应慎重决定是否使用抗HER2治疗。

　　三、辅助使用过曲妥珠单抗治疗的晚期乳腺癌病人，仍应接受抗HER2治疗。对停用曲妥珠单抗至复发间隔时间＞12个月以上的病人，选择曲妥珠单抗或曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合细胞毒药物作为前列抗HER2治疗方案。

　　四、HER2阳性晚期乳腺癌在曲妥珠单抗联合紫杉类药物的基础上加用帕妥珠单抗可进一步延长病人生存，中位生存期达56.5个月。当无法获得帕妥珠单抗时，曲妥珠单抗联合紫杉类药物肿瘤缓解率可达50%-60%以上，生存期显著延长。

　　五、抗HER2治疗失败后的病人，持续抑制HER2通路可带来生存获益，应继续抗HER2治疗。T-DM1是晚期乳腺癌曲妥珠单抗治疗失败后优选的治疗方案。在无法获得T-DM1时可选择其它二线治疗方案，包括继续曲妥珠单抗联合另一种细胞毒性药物；拉帕替尼联合卡培他滨或曲妥珠单抗联合拉帕替尼双靶向都是可选方案。

　　因为绝大多数复发、转移的晚期乳腺癌仍不可治好，病人身心压力大且难以认清治疗方法的风险和获益，因而如何帮助晚期肿瘤病人做出正确的治疗选择，保证病人生活质量的基础上尽量延长病人的生存时间，是每一位肿瘤科医师面临的挑战。对此，2016版《共识》也有清晰的指导方案。