新辅助化疗应用于早期乳腺癌

　　新辅助化疗应用于早期可手术乳腺癌是基于以下理论：首先，使一部分初始病期不具备乳房保留治疗条件的肿瘤通过满意的降期获得乳房保留治疗可能性；其次，早期治疗隐匿性转移灶，以期降低远处转移发生率；再次，新辅助化疗对原发灶的疗效可以衡量肿瘤的化疗敏感性以及决定辅助化疗方案是否需要变更；较后，新辅助化疗的疗效可作为一项重要的预后指标。

　　新辅助化疗和乳房保留治疗

　　乳房保留率是新辅助化疗研究的一个重要目的。众多的II期临床研究结果亦显示了新辅助化疗在早期可手术乳腺癌治疗中的意义主要体现在约2/3因原发肿瘤体积过大而必需接受乳房切除术的病人通过有效的病灶退缩从而获得乳房保留治疗。与无诱导化疗的乳房保留治疗相比，该部分病人的局部复发率相似或略为增高。

　　手术技巧，特别是外科医师对肿瘤范围的确切评估是影响新辅助化疗后乳房保留治疗局部复发率的主要因素，因为化疗以后肿瘤的退缩是向心性的或者在原发灶范围内依然广泛残留亚临床病灶，目前病理科医师尚不能明确回答，所以切除的范围必需个体化。有外科医生将化疗前肿瘤作纹身标记等可提高手术切除的完整性和准确性。钼靶片上的恶性微灶钙化必需包括在手术范围内。

　　部分研究使用诱导化疗加单纯放疗治疗I-II期乳腺癌。Jacquillat等报告112例经诱导化疗获得完全缓解的II期病人在单纯放疗后的5年局部复发率为13%；Avril等报告初始病灶3cm以上病人中5年局部复发率为27%。虽然接受单纯放疗都是经诱导化疗获得了完全或近乎完全缓解的病人，可是相应的局部复发率依然高于经手术的有肿瘤残余的病人。对单纯放疗病人，给予的剂量较高，常规为全乳腺50Gy常规分割外照射后肿瘤床加量20-37Gy，乳房后期纤维化和乳腺变形比例亦较高。

　　总而言之，新辅助化疗用于早期可手术乳腺癌可以提高乳房保留比例，同时，目前没有发现在无病生存率和总生存率方面的改善。

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　　新辅助化疗后手术后放疗指征的掌握

　　新辅助化疗应用于可手术乳腺癌引起肿瘤的降期是显著的，文献报导临床原发灶客观有效率在75%左右，完全缓解率在19-57%，约3%-10%的病人获得病理完全缓解。腋淋巴腺也获得不同程度的降期。

　　由于乳房保留手术以后放射治疗的地位是无须置疑的，所以新辅助化疗以后手术后放疗指征的争议主要体现在乳房切除的手术后预防性照射和乳房保留术后区域淋巴腺的照射指征方面。新辅助化疗的降期作用使得手术后病理结果低估了复发和转移的实际危险性，所以根据此时的病理结果来指导手术后放疗肯定是不恰当的。反之，假使将新辅助化疗组的病人依照初始病期和常规治疗病人配对分析，发现两者的局部区域性复发率相似。在这一领域还有不少争议没有解决，目前的没有统一的规范，建议是综合考虑肿瘤的初始病期和新辅助化疗的降期程度。