乳腺癌化疗药物的发展过程

　　史蒂芬琼斯教授介绍：大多数患早期乳腺癌的患者将接受手术切除肿瘤。手术后，大部分患者还要接受辅助化疗，以降低肿瘤复发的可能。女性的年龄、健康情况和肿瘤的分期都是决定治疗措施时需要考虑的因素。因此，乳腺癌患者一定要与医生建立一种伙伴关系，充分了解病情，一起决定较适合的治疗方案。只有选择优等的治疗方案，才可以给患者带来更多时间，更多希望，更优的生活质量，甚至像正常人一样乐观的生活。

　　乳腺癌化疗药物的发展过程

　　为了找出更适合而有效的化学治疗方式，需要不断地进行新药的开发。乳腺癌的化学治疗也因为有效的新药被研发出来而逐渐乐观，其中泰索帝（多西他赛）因为其优异的抗癌效果，已被批准用于治疗局部晚期及转移性乳腺癌的第前列化疗用药；2004年，已被FDA及欧盟批准并成为乳腺癌手术后，辅助性化学治疗的第前列尖兵。

　　在中国的一些主要城市，乳腺癌发病率的快速上升正引起医学界和公众的强烈关注。对于每年新确诊的30万早期乳腺癌患者如果接受TAC方案辅助治疗，在第5年时就可多挽救18，000名患者的生命，这具有极其重要的社会意义。

　　较早时候乳腺癌治疗从辅助治疗开始，较常用的可能还是一些化疗的药物。对于后来治疗当中出现复发的患者慢慢地较主要是做化疗药物治疗。里面可能有些药物，比如AC这样的一些方案做了尝试和治疗。AC较早从辅助治疗开始，后来发现一些新的药物，比如5FU，细胞毒的药物，这些很常见。

　　目前来说蒽环类的药物来作为辅助治疗的标准，对于复发的病人来说也是一样，没有什么变化。73年时候就开始用AC的方案来作为预防乳腺癌复发的标准方案。其实这个方案有一定的问题，这些方案非常常见的是引起心脏的风险。还有化疗以后可能会发生白血病。

　　1990年时候因为紫杉类的出现，包括了紫杉醇，还有泰素帝，它们出现以后在AC基础上再加用了紫杉类的药物。较早开始从复发病人试用，如果疗效有了以后再推广到辅助治疗当中去。后来慢慢发现紫杉类药物的疗效非常强大。目前现在有一种趋势可能脱离蒽环类的药物，而单独给病人做治疗。

　　比如目前常见的一些方案对于早期病人来说是紫杉类单药的药物和联合用药。TC方案的话就是一个非蒽环类的方案，在这个基础上我们可以再加一个药物，TCH目前来说也是一个非常好的标准。所以目前来说对晚期复发患者来讲有7%到15%的有效获利，对晚期病人来说可以活得更长一点。

　　美国FDA批准泰索帝的这一适应症是基于曾在圣安东尼奥乳腺癌会议和今年的欧洲乳腺癌会议上报告的乳腺癌辅助临床研究BCIRG001的55个月随访分析结果。

　　该研究表明，在乳腺癌辅助化疗中应用TAC方案与传统的FAC方案相比，在5年时可使患者疾病复发的危险性降低28％，无病生存率由FAC组的 68% 提高至TAC组 75%，相对来说提高7％。在生存方面，TAC组与FAC组相比，死亡的危险性降低了30％；5年生存率由FAC组的81％提高到87％，相对来说提高了6％。

　　无论是激素受体阴性还是激素受体阳性的患者，应用含泰索帝的TAC方案均能显著提高无病生存和总生存。

　　下一页：联合治疗降低复发

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　　联合治疗降低乳腺癌复发风险

　　对于乳腺癌复发的话，有很多的风险因素。第一个因素就是说，病人的淋巴结的阳性情况，如果他已发现十个以上的话，他的风险是非常非常地高的。

　　另外一个就是说，所谓的三阴性乳腺癌，这三阴性是指病人的雌性受体阴性、孕激素受体阴性和那个HER2阴性，也就是刚才讲到的ER、PR和HER2阴性。那如果这三个受体都是阴性的话呢，对于病人的复发风险非常高，单这类病人差不多占整个乳腺病的20%。那即使这样、这样高的病人，我们也有很多的方法来治疗。

　　那第三类的高复发、复发风险的病人呢，就是HER2阴性的病人，那这类病人呢目前我们主要是用曲妥珠单抗、就是赫赛丁、联合化疗药物，其中化疗药物包含有泰索帝的化疗以及化疗。在临床工程中呢，我们也做了很多基因检测的这种方法。检测这个病人如果是HER2阳性的这种话呢，我们就需要刚才讲到的特种药物进行治疗，这样以后减少病人的复发。

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