容易与乳腺癌混淆的疾病介绍

　　临床上需要与乳腺癌进行鉴别的疾病主要有乳腺增生、乳腺导管扩张等疾病、乳腺结核、乳腺脂肪坏死等。

　　1、乳腺增生

　　乳腺增生又称为乳腺结构不良，是妇女较常见的非炎性、非肿瘤性乳腺疾病。多因妇女内分泌功能紊乱造成。发病年龄多为20～40岁，发达国家发病率可达1/3，国内约占50%，主要表现为乳腺组织增厚，稍晚则可触到大小不等的结节，与皮肤和乳腺后方均无粘连。好发生在乳腺外上象限，多为双侧。患者多伴有不同程度的疼痛，月经前明显，月经来潮后即可缓解或解除。

　　2、乳腺导管扩张

　　本病又称为浆细胞性乳腺炎，多发生在37～50岁中年妇女。主要表现为乳房疼痛，乳头溢液，乳头可内陷，极似乳腺癌。

　　以下各点可与乳腺癌鉴别：

　　①患者年龄较轻，多在40岁左右。
　　②乳头溢液多为浆液性或脓性，少数也可为血性。
　　③乳头或乳晕下有时可触到增粗的乳管。
　　④乳房肿块多位于乳晕周围，伴有疼痛，与大导管关系密切。
　　⑤乳腺有炎性表现或有炎症病史及哺乳障碍史，乳房肿块可有缩小或增大的情形。
　　⑥乳管造影可显示导管扩张。
　　⑦乳头溢液有大量的炎细胞。
　　⑧乳腺肿块穿刺可见大量炎细胞或脓细胞。⑨腋窝淋巴腺肿大，质较软并有压痛。

　　3、乳腺结核

　　乳腺结核有以下特点：

　　①患者多为中青年妇女。
　　②多数有结核病史，或有其他部位的结核。
　　③病变都有炎症史，肿块时大时小，对抗结核药物治疗有效。
　　④肿块局部可有发红、破溃等历史，部分囊肿有囊性感。
　　⑤肿块针吸可见有干酪样组织，有稀薄的脓液。
　　⑥有乳头溢液史，可为脓性。
　　⑦少数患者的乳头溢液或针吸出的脓液，涂片可见有结核杆菌。
　　⑧乳腺X线检查多数无异常，并有呈淡阴影者。
　　⑨有乳腺结核与乳腺癌有并存者，约占5%。

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　　4、乳腺脂肪坏死主要鉴别分析如下：

　　①缺乏特征性临床表现，本病肿块一般较硬，形态不规则，酷似乳腺癌。一般在临床上分2型：腺体外型，表浅，
位于乳腺的皮下，形态不规则，有炎性改变，易诊断为乳腺结核；腺体内型，肿块位于乳腺本质内，缺乏特征，易被误诊为乳腺癌。
　　②缺乏有效的辅助检查，特别是中老年妇女，肿块位于皮下，且肿块不见增长或有缩小情形，并乳腺有外伤史。转移淋巴腺应做切除活检。

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　　5、急性乳腺炎

　　急性乳腺炎常见于分泌性乳房，尤其是初产后3～4周，病原菌大部分是金黄色葡萄球菌和少数为链球菌，感染途径多因乳头皲裂处逆行感染导致。也可因细菌直接侵入乳管，上行至腺小叶造成感染。

　　开始时乳腺局部表现红、肿、热、痛，以及周围淋巴腺肿大，当形成坏死液化时，可有脓肿。乳房肿大，活动性强，变硬有压痛，形成脓肿时，肿块软化有波动感。同时感浑身不适，寒战、高热。X线表现结构界限较明显模糊的片状致密影，皮肤增厚，皮下脂肪显示紊乱，有较多的血管和淋巴管阴影，并出现索条状结缔组织模糊影，有时可伴有泥沙样钙化病灶。

　　急性乳腺炎与乳腺癌比较

　　①乳腺皮肤无橘皮样改变，无卫星结节。
　　②乳腺肿块极少占据全乳，半数以上有囊性感。
　　③乳腺肿块较少见。
　　④多数体温及白血球计数增高。
　　⑤消炎治疗有效。
　　⑥针吸多为脓液或有炎细胞，有助于诊断。

　　6、慢性乳腺炎及脓肿

　　常有脓肿形成，触之为肿块，边缘不清，呈囊性感，可有轻压痛，与周围组织有轻度粘连感。X线所见为局部致密的片状影，边界不清，皮肤稍增厚。乳腺脓肿可表现为边缘较清楚的圆形或椭圆形不规则的致密阴影，中心部位无结构，周围可因水肿密度较淡。

　　7、乳腺单纯囊肿

　　在乳腺中部较为常见，多由于乳腺导管上皮细胞增生、增多，引起导管延长、迂曲、折叠，在折叠处导管由于缺血可发生坏死，形成囊肿，以后管壁萎缩。X线平片上表现为圆形、椭圆形致密阴影，密度均匀，边缘光滑锐利，由于囊肿挤压周围的脂肪组织而出现透亮晕。单发囊肿为原形，多发囊肿为椭圆形，囊壁光滑整齐。

　　8、积乳囊肿

　　较少见。在哺乳期因某一乳管阻塞，即形成囊肿。囊肿可单发或多发，呈灰白色，内含乳汁或干酪样物质。囊壁厚薄不一，大小不等，可发生在任何部位，以较深的乳腺部位较常见。X线显示圆形或椭圆形的透亮区，体积小，一般为1～1.5cm，偶见有>3cm者，边缘光滑锐利，密度稍低于脂肪。

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　　9、乳腺纤维瘤

　　乳腺纤维瘤多发生于20～25岁青年妇女，由腺体和纤维组织所构成，有青春型和巨纤维腺瘤型两种，但无质的不同。该病的发生与雌性激素有密切关系，有单发和多发2种。单发的乳腺纤维瘤好发于乳腺外上象限，多为较小的卵圆形肿块，月经初潮前生长的纤维瘤都可生长较大。表面光滑，质坚韧，肿瘤边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，在乳房内容易推动，触之有滑动感。生长缓慢，数年内可无变化，但妊娠期可迅速增大。多发性乳腺纤维瘤表现均匀一致，中等硬度，大小不等。较大的可呈分叶状，光滑，质韧，边界清楚，肿瘤中心有钙化颗粒。

　　乳腺纤维腺瘤外有包膜，切面呈灰白色，有光亮，不平滑，肉眼可见切面有多数不规则的裂隙为扩张的乳管。

　　巨纤维瘤X线平片可见为密度均匀的巨大肿块影，呈分叶状。周围组织被压形成透亮区，肿瘤中心可有钙化影，附近多伴有血管增粗和曲张。

　　乳腺纤维瘤虽瘤体非常小，但恶变的机会较大，因而还必需认真治疗。

　　10、乳管内乳头状瘤

　　乳管内乳头状瘤多发生在40～50岁的妇女，75%发生在接近乳头的大乳管内，或发生在乳头附近与乳管相连的囊肿内。可单发也可多发。瘤体非常小，但常带有绒毛及较多的薄壁血管，很容易出血。

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　　临床多无疼痛，在非月经周期间自乳头溢出血性液体，肿块多摸不到，假如若扪查到肿块，多为几个毫米直径，位于乳晕区。乳瘤常呈圆形，质较硬，不与皮肤有粘连，可推动，轻压此肿瘤，即可有乳头血性溢液。