乳房皮肤癌是乳腺癌吗？

乳腺Paget’s病是一种特殊类型的乳腺癌，其特征性的临床表现为乳头乳晕皮肤瘙痒、糜烂、脱屑、渗液、破溃、伴疼痛和结痂等湿疹样改变，故又称乳腺湿疹样癌，可伴有或不伴有乳腺内肿块。

1874年Paget首先报道了15例乳头乳晕湿疹样改变的病人，均伴有同侧乳腺癌，故将这一特殊类型的乳腺癌命名为乳腺Paget’s病，占同期乳腺癌的0.7%～4.3%。

乳腺Paget’s病的高发年龄段为50～54岁；绝大部分为单侧发病，双侧发病者罕见。病理学特征为乳头表皮内可见到Paget’s细胞，显微镜下表现为圆形或椭圆形，其体积较同层的上皮细胞大2～3倍，是相对较大的恶性肿瘤细胞。乳腺Paget’s病单纯乳头乳晕病变者，或仅伴有导管内癌的病人预后好；伴乳腺肿块，且肿块病理证实为浸润性癌的病人，较一般性乳腺癌的病人预后相似或略差。

　　在皮肤癌类型中称之为湿疹样癌

　　常发生在女性单侧乳房。症状与湿疹相似，呈红色或暗红色的皮肤改变，表面易有渗液或渗血，初发时多在单侧乳晕部，以后缓慢发展，有的乳头可以有溢液。易误诊为湿疹。中年女性、久治不愈的单侧性乳房湿疹应及时去医院检查。

　　外科手术是乳腺Paget’s病的优选治疗。若乳腺可触及肿块，手术中证实为浸润性乳腺癌，治疗方案应同于乳腺癌的治疗，可行乳腺癌改进治疗术（乳房切除加腋窝淋巴腺清扫），手术后根据病理报告采取相应的辅助治疗，即化疗、内分泌治疗、放疗和靶向治疗等。对临床检查病变仅限于乳头乳晕的Paget’s病病人（经乳腺X线及超声检查未发现乳头乳晕部位以外病变），可行保乳手术，即病灶扩大切除术，切除乳头乳晕及其深部组织，连同周围至少2cm范围的乳腺组织，要求切缘阴性，手术后辅助放射治疗。

　　若切缘阳性则必需给与扩大切除或行全乳腺切除。可根据病人的需求行即刻（Ⅰ期）乳房重建。同侧腋窝淋巴腺是否清扫的问题，原则上如病变仅限于乳头乳晕，乳腺本质不伴有肿块，或仅伴有乳腺导管原位癌，可不清扫腋窝淋巴腺，但事实上难以掌握，因为即便临床查体腋窝未触及肿大淋巴腺，影像学检查也未显示腋窝淋巴腺转移，但改进治疗手术后病理报告仍可见腋窝淋巴腺转移的病人，故仅靠临床检查，与手术后病理检测结果存在差别。故建议保乳手术仍行腋窝淋巴腺清扫。手术后遵照医嘱辅助治疗。

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