仅5%乳腺癌病人采用正确诊断

　　乳腺癌，以北京为例，82%的患者发现后，肿瘤已经较大，处于较晚期。您知道吗，定期自查，已不是乳腺癌早期诊断的方法。专家建议：40岁以上，要在钼钯照像的基础上加上B超查乳腺癌。

　　乳腺癌排在北京市女性恶性肿瘤发病的第一位

　　北京hth官网注册 乳腺中心主任欧阳涛：2008年北京市户籍乳腺癌调查显示，我们患者集中在45岁到55岁这个阶段。可能是我们这一年龄段人口比较多，老年人的人口相对比较少，所以说这边的十分数值比较少。我们较集中的是45岁到55岁，这个年龄段的人，人口数目可能也比较多。它的发病情况也不低，所以造成患者的十分数是较多的。

　　乳腺癌发病趋势：45至55岁乳腺癌患者较多

　　欧阳涛：北京市的乳腺癌的确是每年比每年多，可是从发病率变化情况来看，并不存在所谓发病年轻化的趋势，反而应该是老龄化的趋势。就是岁数大的人里面发病比例比以前要高。

　　

　　根据这个情况，我也做了此外一个图板，这是各年龄段发病率的情况，这个是年龄，例如说25岁的时候，我们可以看见开始有比较多的乳腺癌，到40岁的时候，这三条曲线的发病率高低是不一样的。这三条曲线代表什么呢？较下面这条曲线是1999年往后5年的情况，是这样一条曲线，是两个峰。中间这条曲线是2003年向后的5年是这样的情况，也是两个峰，这个是2008年是一个峰。

　　这样一个情况没有表现出所谓年轻化的趋势。依照研究发病情况，研究这些的专家认为，发病高峰像这样由双峰变为单峰，意味着乳腺癌发病的老龄化而不是年轻化，这个是依据了解的结果来说。所以说乳腺癌发病没有年轻化的趋势，事实上是老龄化。这个跟欧美国家不少年以前是一样的，大概是这么一个含意，这个是从发病率调查的情况来看。

　　82%患者发现癌症后，肿瘤已较大，病期较晚

　　欧阳涛：差距让我们非常吃惊。

　　原位癌，不会发生转移，对生命没有威胁。原位癌在整个癌的群体当中美国是接近20%，法国是12%。在我们这次调查当中，我们只占4.6%，由于不论是就诊时间的早或者晚，或者是因为检查手段的可靠或者是不可靠造成的结果，是与欧美国家2004年，或者是2006年，或者是近十年以前发生乳腺癌的现状来看，我们患者诊断乳腺癌的病期要比人家晚得多，这样大的差距让我们非常的吃惊。

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　　对我刺激很大的是，我们看见这接近4000例患者，其中82%的患者是自己发现了体征去住院的。这样就引起一个问题，我们发现的乳腺癌，或者是我们治疗的乳腺癌肿瘤都比较大。临床上检查，摸到这个肿瘤在两公分以上是达到54%左右，这个比例是相当高的。假如把我们的情况和欧美国家做对比的话，会发现这个差距是相当大的。欧美国家发现乳腺癌主要是通过人群的筛查，不是说我发现体征才去。而是说某一个年龄阶段之前，我知道近来欧洲某国国会在讨论是放在74岁之前，还是放在75岁之前。这个是法国2004年的分析情况，两公分以下的乳腺癌接近70%或者是超过70%，，他们发现的乳腺癌都是小的乳腺癌，我们两公分以下的还不到一半，这个是检查方法带来的差距。还有他们发现的都是早期的乳腺癌，2008年有转移的患者相对比较少。

　　只有5.21%的患者采用了正确的诊断方法

　　欧阳涛：通过对国外情况和对国内现状的了解，这个差距有两个方面：

　　第一，老百姓自己是否有主动的因为认识到这个疾病，它对妇女健康的重要性，以及这个疾病可以通过人为努力来降低损害，了解相关的知识，因此比较主动的去做检查，这是老百姓自身的方面，就是说你是不是去做了检查。

　　第二，通过健康体检发现的乳腺癌，在我们刚才说的接近4000例里面有17%。那么这个比例还是比较少的，也就是说大多数人没有去医疗机构做检查，或者是没有在医疗机构当中检查出问题。在医疗机构当中检查出来的这一部分，用标准的影像学方法，也就是乳腺超声或乳腺X线来检查，只占30%。也就是说，我们2008年这一年4000例左右乳腺癌当中，只有5.21%的患者是通过标准的影像学方法发现的乳腺癌，相比欧美国家基本上都是靠影像学方法发现，这个是相当大的差距。

　　乳腺癌为何被耽搁了

　　欧阳涛：医生或病人用手摸出来的，就是乳腺癌已经发展到足够大了。乳腺癌这个疾病是世界卫生组织公布的通过早期发现可以降低死亡率的恶性肿瘤之一，我们概念当中早发现对生命的威胁就小。怎么界定早呢？以前是两公分等等等等，事实上通过近阶段研究的结论来看，一公分以下的肿瘤，才可能是对生命威胁比较小的肿瘤。因为在临床上，许多一公分以下的肿瘤，在做完手术以后是不需要其他的辅助治疗，就是说不认为它有浑身性转移的可能性。

　　因为乳腺癌也分恶性程度高和恶性程度低的，对恶性程度高的而言，超过一公分可能就不是一个对健康威胁小的早期的乳腺癌。假如超过两公分的乳腺癌，都需要在手术之外有辅助治疗，也就是认为可能存在浑身性转移。

　　一般我们比较严格来说，你发现的是早期乳腺癌，那便是一公分以下了。就中国的体型来说，极少是拿手能摸到的。所以，想发现乳腺癌，靠临床的检查，医生的手诊、定期的检查都达不到，必需靠影像学的检查。

　　主持人：那是不是可以说90%多的人发现乳腺癌以后都不是早期了？

　　欧阳涛：严格意义上来说是这样的。

　　定期自检 不能降低死亡率 此方法已被取消

　　建议：40岁以上，要在钼钯照像的基础上加上B超

　　主持人：乳腺癌检查，做哪些检查是实实在在有效地？为何只有5%左右的人是通过影像检查出来的？

　　欧阳涛：可能有这么两个问题，第一，在我们这个国家或者是在亚裔人群怎么去做乳腺癌的筛查没有标准。现在乳腺癌筛查的标准都是针对欧美这个人群，就是白人。由于他们的发病率比我们高的多，发病年龄比我们相对晚的多。所以，他们适用的方法不见得适用我们这个人群。

　　例如说我们讲早期发现乳腺癌可以降低死亡率，这个是基于乳腺X线检查，就是我们说的钼钯照像，通过这样的方法发现乳腺癌是可以降低死亡率。然而这种方法对于我们不太适用，因为我们发病年龄相对提前，亚洲人和白人相比，乳腺的密度相对比较高，用这样的检查方法有些肿瘤会漏掉。

　　所以，现在我们是根据比较间接的研究结果，来认定来在钼钯照像的基础上要辅助以B超。在X线的检查之上，加之B超，会提高检出率。我们的建议是，40岁以上的人，要在钼钯照像的基础上加上B超。

　　目前北京市四个课题投入也有这个课题，就是到底用什么样的方法可以早期发现乳腺癌。我们现在 ，40岁以下的人一定要做超声检查，一般不做X线检查。可是40岁以上的要做X射线和B超。定期的乳腺癌自检，2005年从《欧美的肿瘤早期诊断指南》上已经取消了，我们在上海做过这样的研究，就是一部分妇女定期自我做检查，一部分妇女不做，两组人中发现的乳腺癌生存没有区别， 就是说通过定期检查自己的乳房，不可以降低死亡率，这个方法从2005年开始这北美癌症早期发现指南中已经取消了，在美国已经不把定期自检 为乳腺癌的早期诊断方法。

　　排查乳腺癌 做什么检查有效？

　　欧阳涛：现在在我们国家没有强制执行力的规范，就是筛查乳腺癌到底怎么做检查。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会，因为我是这个团体里面的成员，它们已经编写出了有关乳腺癌早期诊断的标准，然而这个标准不是强制的，因为它不是行政管理机构发布的，然而是从技术层面有一个标准。

　　假如你给别人做了乳腺癌相关检查的话，对于40岁以下的人，没有特殊情况的话，对于正常妇女检查用B超。超过40岁以上的，要在乳腺癌的X线摄影或者是钼钯照像这个基础上加上B超，这样才能保证不会落乳腺癌的标准，或者是基本不落掉乳腺癌的患者。

　　乳房能不能留听谁的？保乳治疗安全有效

　　保留乳房治疗的事情，现在要求医生向患者说明，在面临治疗的这步治疗的时候，我除了A选择之外，还有B选择。这就有两个问题，当这个患者，你给她准备实施手术的时候，除了乳房切除之外，你是不是让她知道了她还有保留乳房的选择。

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　　第二个层面，就是我们发现的疾病是不是足够早，这个肿瘤相对乳房的体积是不是足够小，让这个患者有条件可以让乳房留下来。还涉及到除此以外一个问题，这个诊断方式是不是通过穿刺活检而不是通过把肿瘤切掉做活检。倘若不能做保留乳房的治疗，假如有机会把肿瘤缩的足够小，让她可以把乳房保留下来，这个是一系列的问题。

　　这些问题要解决起来，事实上患者要积极参与这个事情，医生要给患者足够的信息。还要在诊疗模式上做一些修正，让有想法的人，都有机会将想法成真。因为保留乳房治疗这种方法，在欧美国家是证明有效的，而且是安全的。

　　在国内也是这样，我们做保留乳房治疗是从2001年开始，大概从2004年以后，我们接近50%的患者是治疗结束以后乳房是在的。还有安全不安全，从随访的情况来看，证明是安全的，一般认为保留乳房治疗以后复发的机会每年不超过1%，这个是合格的。

　　我们统计5年的时候也只有4%多，这个是在国外是安全的，在国内做这样的治疗，我们是1500多例也证明是安全的，这个方法完全适用于我们这个群体。而且我们并没向每个患者 ，我们只是在她准备接受治疗的时候，告诉她有这样的选择。我们治疗后保留乳房，就是因为她有这个愿望，而我们帮她们达成了这个愿望，我们只是告诉她有这样的选择。留乳房有哪些好处和不好，不留乳房有什么好处或者是不好。
　　
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