乳腺癌骨转移PETCT显像优势

　　临床研究数据：107例乳腺癌患者中，综合PET-CT显像结果、CA15-3、CEA等测定确诊骨转移22例，阳性率20.6%(22/107)。其中无骨痛症状者4例，占18.2%(4/22)。9例为单发骨转移，占40.9%( 9/ 22);13例为多发骨转移，占 59.1%(13/22)。共发现骨转移灶153处，平均每例检出转移灶7.0个。转移病灶分布的部位有：头颅4处(2.6%);胸廓(包括锁骨、肋骨、胸骨、肩胛骨)61处(39.9%);脊柱39处(25.5%);骨盆41处(26.8%);四肢8处(5.2%)。乳腺癌确诊后不同随访年限PET-CT显像骨转移阳性率。

　　乳腺癌骨转移发生率为65%～75%，乳腺癌远处转移中，首发症状为骨转移者占27%～50%。骨痛、骨损伤、骨相关事件(SREs)及生活质量降低是乳腺癌骨转移的常见并发症。

　　乳腺癌骨转移PETCT显像的优势

　　骨相关事件包括：骨痛加剧或出现新的骨痛、病理性骨折、椎体压缩变形、脊髓压迫，骨放疗，骨转移病灶进展（出现新发、多发骨转移、原有骨转移灶扩大）及高钙血症。

　　PET的成像原理是使用葡萄糖类似物F-FDG作为显像剂注入体内，参加人体代谢，从而得以定量反映局部葡萄糖代谢状况，是代谢显像的很好方法。高度恶性的病灶通常较良性或低度恶性病灶有更高的葡萄糖代谢率，相应表现为局部放射性摄取增高。

　　因此，PET显像可以通过局部葡萄糖代谢活性的改变直接探知肿瘤灶，与需要经过骨矿物转换异常而间接显示骨转移灶的全身骨显像相比，能更早的显示骨髓内小的转移灶，并且可以同时对肺、淋巴结以及周围软组织的转移灶进行检测，有助于临床选择更好的治疗方案。

　　PET与CT断层图像进行融合即PET-CT，弥补了单纯PET图像空间分辨率低的缺点，进一步提高了对病灶进行解剖定位的能力。目前，PET-CT已越来越多的应用于肿瘤的临床诊断、分期及再分期，并在多种肿瘤，如肺癌、结肠癌、胃癌等骨转移灶的检测方面显示出良好的效用。

　　当然，PET-CT在对乳腺癌骨转移灶的检测中还存在一些问题，例如对溶骨性病灶检出灵敏度高，对单纯成骨性病灶的检出灵敏度较低，这可能是由于成骨性肿瘤灶含有的肿瘤细胞成分较少，导致葡萄糖代谢活性较低所致。

　　由于FDG并非肿瘤细胞的特异性标记物，即使在肿瘤内部也并非所有的FDG摄取均由肿瘤细胞引起。因此，一些良性病变如活动性结核、骨折、创伤愈合期等亦可导致FDG浓聚，造成假阳性的发生。

　　乳腺癌骨转移为血行播散所致，常为多发病灶。肿瘤类型不同，则骨转移的好发部位亦有所不同。

　　研究显示，乳腺癌转移到胸廓、骨盆、脊柱、四肢者较其它肿瘤更为多见，与文献报道一致。本文PET-CT显像阳性率为20.6%，绝大多数表现为骨骼局部的异常FDG浓聚，骨质呈虫蚀样、斑片状破坏。随复查年限的增加，出现新的骨异常的表现也在增加。在22例骨转移中，5年内发生骨转移的占50 %，较文献报道稍低。

　　PET-CT显像具有高灵敏度并可系统观察全身骨骼的优点，既可观察具有疼痛的骨转移，又可发现无临床表现的早期骨转移灶，对早期诊断并及时治疗骨转移有较高的应用价值。同时为降低假阳性率的发生，可加做X线检查、MRI检查、核素骨显像以及病理活检等，则可获得较高的诊断正确率。

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　　综上所述，乳腺癌患者PET-CT显像中出现多发性异常FDG代谢增高，结合CT表现的骨破坏或成骨性改变，诊断乳腺癌骨转移并不困难；但对于单发病灶或FDG低代谢病灶则可能增加诊断的难度，这时应辅以X线检查、MRI检查、核素骨显像和血清CEA、CA15-3测定综合分析予以判断，同时要定期随访，长期跟踪，定期复查，以确定所发现病灶的良恶性，为进一步治疗提供确实的依据。