专家谈乳腺癌治疗的关键策略

　　作者：沈镇宙
　　复旦大学附属hth官网注册 乳腺外科终身教授

　　乳腺癌是女性较常见的恶性肿瘤之一，一旦被确诊为乳腺癌，首先规范化的治疗直接关系病人的生存质量和治疗效果。

　　近年来，乳腺癌发病率不断上升，全球每年新发病例为130万，占癌症总发病的9%；有40万人死于该病，占癌症死亡人数的5.5%。临床工作中，不少病人由于初次诊疗时，首先手术方式不恰当，或者治疗方案不合理，甚至诊断错误，都将为日后的“复发”、“转移”埋下祸根。

　　乳腺癌的治疗应包括局部治疗和浑身治疗。

　　局部治疗较常用手段是手术和放射治疗。对可以手术的患者先应用手术，切除和消灭原发部位的肿瘤细胞，手术后必要时联合放射治疗，以防止局部复发。

　　浑身治疗主要是依靠药物，如化疗药物和内分泌药物，可用于术前和术后，防止转移。对于晚期的不能手术的患者，也主要以浑身治疗为主。

　　手术治疗是乳腺癌治疗中较有效的一种治疗方法。常用的方式有：保乳手术、局部广泛切除术、部分乳房切除术、全乳房切除术加腋淋巴腺清除术、乳腺癌治疗术对脏淋巴腺以往常规有淋巴腺清除，目前可采用前哨淋巴腺活检术，挑选出那些有淋巴腺转移者予以清除，避免了无转移病人的无须要清除。

　　时下，我们发现有的患者对于保乳术还是心有疑虑的，深怕以后会增加转移复发的风险，其实假使有适当的病人如早期乳腺癌病人，且肿瘤直径在3CM以下，我们还是提倡病人采用保乳手术。当然保乳手术后需接受全乳放射治疗或需浑身辅助治疗。大量的资料证明其疗效与改进治疗术相仿，减少对病人的心理创伤。

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　　乳腺癌的治疗方法在国际和国内已经有一定的规范，且不断根据新的数据予以更新。病人在初次就诊时，就应该选择专业的、有资质的医院就诊治疗。

　　一般来说，乳腺癌的治疗一般有以下几大原则：对于临床早期（即一、二、部分三期早）的病人，主要施以手术治疗。对手术后检测还有复发高危因素的患者，应作手术后辅助浑身治疗；部分Ⅱ期和Ⅲ期的患者，可根据病情，可先行浑身性治疗，缩小病灶，然后再手术。当然Ⅳ期有远处转移不适宜手术治疗的病人，可用药物治疗。

　　规范化的乳腺癌治疗，就要求严格依据循证医学的数据，根据病人的病情状况，施以个体化的综合治疗。然而肿瘤的多学科综合治疗并非指把所有的治疗方法叠加就叫“综合治疗”。

　　

　　“综合治疗”前面还要加三个字“合理的”综合治疗，是根据病人的病情及各项检测的结果综合考虑治疗方案，例如手术治疗后对没有淋巴道转移的病人，一般不需要放疗；内分泌治疗一定要针对激素受体阳性的患者用；而HER2强阳性的患者手术后可联合靶向治疗等。

　　( 写在4月15日~21日“全国肿瘤防治宣传周”到来之际 )