乳癌病人如何选择内分泌治疗

乳癌内分泌治疗

　　没有一种单一的内分泌疗法对所有的雌激素受体阳性或孕激素受体阳性乳腺癌患者均有效，因此为患者选择较合适的内分泌疗法极为重要。医师需要依据患者的性别、女性月经状况（是否绝经）、年龄、身体状况（是否合并其他疾病）、内分泌治疗史（及是否有激素抵抗）、肿瘤分化程度以及乳癌表达特殊蛋白及基因的水平来综合抉择。

　　◆内分泌治疗乳腺癌常见药物

　　◇来曲唑：加拿大学者新近研究发现，芳香化酶抑制剂来曲唑对男性乳腺癌（特别是进展期乳腺癌）疗效显著。还可采用睾丸切除术治疗男性乳腺癌。

　　◇他莫昔芬：他莫昔芬仍是绝经前受体阳性女性患者的优选，而新观点认为，对绝经后受体阳性女性患者，优选方案是先用他莫昔芬2-3 年再换用芳香化酶抑制剂，完成5年内分泌治疗，或单用芳香化酶抑制剂5年。

　　研究表明，>75岁的雌激素受体阳性女性患者优选他莫昔芬，而>85岁的女性患者则各种内分泌治疗疗效均有限。

　　◇氟维司群：在他莫昔芬治疗后复发的乳腺癌较好用芳香化酶抑制剂或氟维司群。

　　◇第3 代芳香化酶抑制剂：2007年美国国家综合癌症网络指南中，关于晚期复发转移乳腺癌的内分泌治疗策略，较既往无新的更改；而关于受体阳性早期乳腺癌的内分泌治疗，第3代芳香化酶抑制剂已成为绝经后乳腺癌的前列选择之一。

　　◆乳腺癌内分泌治疗注意事项

　　目前关于激素抵抗效应方面的研究成为热点，激素抵抗指部分乳腺癌对一种或几种激素治疗不敏感。研究阐明，乳癌组织高表达雌激素受体-α（雌激素受体有α和β两种异构体）或AIB1蛋白（ER雌激素受体-α强制蛋白）或HER2/neu（一种致癌基因）与乳癌对他莫昔芬和氟维司群抵抗密切相关，此类乳腺癌患者应避免使用他莫昔芬类药物。

　　通过阻滞选择性生长因子受体信号来克服激素抵抗效应正在研究之中，为这类患者选用他莫昔芬类药物提供了希望。

　　虽然如来唑（P024）研究证明来曲唑对HER2过表达的乳腺癌患者有效，但是大部分专家认为还不宜应用HER2状态来指导内分泌治疗方案的设计。

　　总之，为乳腺癌患者选择合适的内分泌治疗方案需要综合许多因素来决定，这也是目前研究的一个新方向，并且在今后一定时间内医师的建议将会随着后续的研究结果而变化。

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