乳腺癌内分泌治疗-三代新药

    乳腺癌内分泌治疗是乳腺癌较常见的治疗方式，由于乳腺癌是以来内分泌的一类癌症，体内的内分泌变化会影响乳腺癌治疗效果，乳腺癌内分泌治疗的效果随着内分泌治疗药物的问世及改良逐年俱进，乳腺癌内分泌治疗的策略正在发生着深刻的变化，随着第三代芬芳化酶抑制剂的研发成功，其对乳腺癌的治疗地位愈发明显，并渐渐成为乳腺癌内分泌治疗的重要手段。可是，所有药物都是双刃剑，在治疗肿瘤的同时，也会有不良反应，乳腺癌内分泌治疗也不例外。

    他莫昔芬，是1971年引入临床治疗的第一个雌性激素受体拮抗剂，被誉为乳腺癌内分泌治疗的里程碑。他莫昔芬的作用机制十分复杂，对乳腺表现为抗雌性激素作用，而对骨则呈现部分雌性激素样作用。对于绝经后病人，因为其轻微的雌性激素样作用，可能会阻止骨质疏松症的进展，而对于绝经前病人可能加速骨成份的丢失。另外，他莫昔芬的严重付作用有：子宫内膜癌、血栓栓塞、脑血管事件的发生，等。在用他莫昔芬治疗过程中，要定期到医院做盆腔彩超检查，子宫内膜的厚度达到一定数值就要进行诊刮或改换用药。

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    第三代芬芳化酶抑制剂，是一类药，包括来曲唑、阿那曲唑和依西美坦，主要适应症是绝经后的乳腺癌病人。第三代芬芳化酶抑制剂可以有效抑制95-98%的芬芳化酶活性，阻断卵巢以外的组织雄烯二酮及睾酮经芬芳化作用转化成雌性激素，从而使雌二醇水平显著降低，这必然对绝经后乳腺癌病人的骨生理过程产生复杂影响，也就是引起成骨细胞的活性降低，破骨细胞的功能相对增强，引起骨量减少，进而骨密度降低。有关第三代芬芳化酶抑制剂引起骨健康状况下降的研究有多个，结论是一致的。因而建议对于用第三代芬芳化酶抑制剂治疗的病人要进行骨质疏松症的防治，一般预防治疗方法是：口服钙剂1500mg/d，维D400-800IU/d；建议增加运动，如步行每周至少4次，每次至少40分钟。