乳腺癌术后上肢肿胀预防治疗

　　 乳腺癌病人接受手术治疗尤其是腋窝淋巴清扫后，往往出现患侧的上肢疼痛、水肿，有的人甚至连手都抬不起来。原因是局部淋巴系统因手术受损伤，加上手术后的放射治疗、创口感染等因素的作用，使淋巴水肿成为常见的并发病之一。目前，在临床上还没有一个彻底治疗方法。

　　据统计，大约有41%的病人会出现患侧上肢淋巴水肿，使患肢活动度受限，生活质量下降，给病人造成很大的痛苦。由于上肢水肿的治疗效果欠佳，因而如何预防具有重要意义。

　　 乳腺癌病人接受手术治疗后如何预防上肢疼痛？理论上应遵循两个原则：

　　一、避免上肢血流过高，因为血流的增加肯定使淋巴液的产生增加，从而使淋巴循环负担加重。例如高强度的上肢锻炼、高温、感染等。

　　二、避免淋巴回流阻力增加。例如过紧的衣服可压迫锁骨上区，上肢的感染可以使局部组织纤维化、淋巴管狭窄。

　　基于以上两个原则，乳腺癌病人在治疗后需注意：
　　1、预防患侧上肢损伤、感染；
　　2、避免患侧上肢药物注射、抽血、免疫接种以及血压测量；
　　3、避免患侧上肢高温，如热水浸泡、日光暴晒、桑拿浴等；
　　4、避免穿戴过紧的内衣、项链和吊带胸罩；
　　5、避免患侧上肢作高强度的运动、搬运重物等活动。另外，通过“爬墙锻炼”可以一定程度减轻淋巴水肿。

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　　出现上肢水肿后应早期治疗，现有的治疗措施主要着眼于阻止恶化以及改善症状，对晚期严重的上肢水肿效果欠佳。

　　主要措施有：

　　1、皮肤护理：做好皮肤保护措施，主要目的是防止感染，因为淋巴水肿后其组织间隙含有非常丰富的蛋白质，微小皮肤破损即可引发细菌感染。因而，应避免外伤、患肢抽血、注射、量血压或静脉注射；避免患肢手提重物和长时间下垂；避免昆虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现皮肤损伤应立刻处理。

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　　2、患侧上肢功能锻炼：适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，增进淋巴回流。上肢抬举运动会使肌肉收缩刺激淋巴液流动。但是，过强的运动或静力性的活动（如搬运重物等）可造成淋巴管负荷过重，加重上肢水肿。切记不能过度锻炼，应循序渐进。以下运动可以帮助您恢复上肢功能，减少水肿的发生率。运动时，应坚持由患肢远端到近端活动（从腕关节到肘关节再到肩关节）、依照合理的方法锻炼。

　　3、按摩：是目前治疗淋巴水肿的较重要手段，通过按摩先清空周边组织淋巴管，从而加速患侧上肢的淋巴液回流。不过按摩要由有经验的专业按摩师进行。

　　4、压力手套：穿戴压力手套可预防淋巴水肿及避免肿胀恶化。压力手套可压住肿胀的部位，避免体液积聚；同时作为患肢的支架，以帮助肌肉泵走体液。压力手套经特别设计，使压力集中在手臂下半部，以方便排液。

　　5、压力泵疗法：即将可充气的袖套置于水肿肢体，间断充气使水肿液向心流动。这些空气压力设备多为多腔房、序贯性、可调节压力梯度的泵，泵压力向心地如波浪一样递减，将水肿液挤入血液循环。此法在淋巴水肿早期、明显的皮下纤维化发生前有一定疗效。

　　6、药物治疗：目前尚无有效药物。近阶段研究显示苯并吡喃酮可能是一类有希望的药物，该药可与沉积在组织间隙中的蛋白质结合，增强巨噬细胞的吞噬功能，诱导蛋白水解从而改善症状，但是其长期疗效有待进一步研究。