35岁以下高危乳癌不 保乳
- 手术中切片冰冻检查的准确率只有80%~90%，不排除有病人的乳房被“误切”
- 是否保乳不能光看患者的意愿，肿块数目超过一个、手术后不能接受放疗的病人都不宜保乳
- 手术后1~3年是乳腺癌复发高峰，内分泌治疗千万别“缺课”
在中国，天天有不可计数的女性因为乳腺癌被推上了手术台，并以这种延续了几十年的模式得到自己较后的诊断。
但记者日前从一个关于乳腺癌的国际会议上却获悉，现今在欧美国家，这种乳腺癌的诊断模式早已经成为过去式。“因为手术中切片冰冻检查的准确率只有80%~90%，也就是说，部分病人存在着乳房被‘误切’的风险。因而，乳房上的肿块到底是恶性还是良性，较好在术前就获得明确的病理学诊断，而不是等到上了手术台才活检。”大会主席、广东省人民医院乳腺癌专家廖宁教授说。
新做法粗针穿刺取代手术中切片检查
依照目前国内大部分医院的做法，一个乳房出现了肿块的女性来就诊，医生会给她安排手术，在手术台上取出肿块组织送去做冰冻切片活检。活检通常半个小时有结果，倘若是恶性的话，医生会根据手术前谈话和患者达成的共识决定到底是保乳还是把整个乳房切掉。
可是，这种做法的弊病在于，由于患者已经躺在了手术台上，并且已经被麻醉，医生拿到病理结果后无法再和患者沟通，为了规避风险，有一些患者明明不适合保乳，但因已经签好了手术前同意书，所以医生只能“维持原判”。
因而，当今在欧美等医疗技术更为发达的国家，医生的做法是在手术前就通过粗针穿刺活检确定患者肿瘤的性质。“这个做法我们在上世纪90年代就已经开始了，现今更是对每一个患者都会采取这个程序。”来自美国加利福尼亚雷丁病人医院的Ian Grady教授介绍说。
对此，廖宁评价道，乳腺癌治疗已经越来越讲究个体化，恶性和良性的治疗迥然不同，而即便都是恶性肿瘤，但不同分子分型、不同分期的肿瘤，甚至病人绝经与否，其治疗方法都是有区别的。“这种穿刺活检的方式可以让医生和患者在术前就获得明确的病理学诊断，然后再确定手术的方向、化疗方向和内分泌治疗方向，使得医生和患者都可以少走许多弯路。”
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很多患者担忧，针刺活检会引起癌细胞扩散和转移，对此，廖宁解释说，随着技术的改良，现今的穿刺针外面都增加了一件“外套”，即便癌细胞真的掉落，也会被“外套”接住，不会增加转移和扩散的风险。
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35岁以下乳癌高危人群不 保乳
近些年来，中国医学界的乳腺癌治疗越来越强调“保乳”，这使得不少乳腺癌女性产生了错觉：需要是早期的乳腺癌，乳房就应该保住。“我在临床上碰到过很多患者，一来就问‘医生我能保乳吗？’”廖宁说，有的病人甚至以此作为对医生技术的评判标准。
但实际上，目前欧美国家乳腺癌保乳手术的比例正在逐年下降，从原来的60%~70%降到了现在的50%。“这是因为，他们在术前引入了更多的影响学评价，用以判断病人到底是否适合保乳。其实，在某些情况下病人是不适宜保乳的。”廖宁说，比如有多中心病灶，也就是说不止一个肿块。
此外，由于保乳的病人手术后都要接受放疗，因而倘若病人还患有些不适宜化疗的疾病，如红斑狼疮等，同样不能保乳。另外，假若病人比较年轻，如只有20多岁，那么她在未来几十年的岁月里还要承担着非常高的复发风险，因而，医生必需谨慎评估。
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据悉，依照美国NCCN乳腺癌治疗的新的指引，35岁以下、有高风险的乳腺癌病人不 保乳。
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植入假乳房不会增加癌变风险
可是，不能保乳并不意味着病人从此就要失去乳房这个珍贵的女性特征。廖宁指出，现今在欧美国家，医生们更倾向于给有需要的病人做手术后的乳房重建，即植入乳房假体。
“对于不少中国女性而言，一提起植入乳房假体，首先想到的就是致癌。”廖宁说，其实这个担忧完全没有必要，因为已有许多国际研究显示，植入合格的假体，不会增加乳腺癌的风险。
手术后3~5年 内分泌治疗不可缺
除了手术，乳腺癌病人还应该关注术后的内分泌治疗。研究显示，大约三分之一雌性激素受体阳性的早期乳腺癌病人会出现复发，其中手术后的1~3年、6~7年是复发的高峰期。这些复发75%出现在其他器官和组织，是引起乳腺癌病人死亡的主因。
研究发现，雌性激素是乳腺癌发病的“罪魁祸首”，它能增进肿瘤的生长和扩散。因而，降低或阻断雌性激素对肿瘤的作用就能有效消退肿瘤并减少转移和复发，而内分泌治疗的根本作用，就是针对激素敏感型的乳腺癌病人，通过减少病人体内雌性激素水平或阻止雌性激素刺激肿瘤细胞来预防肿瘤复发。
因而，在乳腺癌的治疗过程中，内分泌治疗应与手术、放疗、化疗等传统治疗手段平起平坐。根据一项在第32届美国圣安东尼奥乳腺癌研讨会上公布的研究结果，与传统的芬芳化酶抑制剂相比，新一代的芬芳化酶抑制剂来曲唑能显著地长期改善病人的无病生存期，并显著地长期降低远处疾病扩散的风险。
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