乳腺癌的临床表现有哪些？如何鉴别诊断是否患有乳腺癌？
来源：医生在线
时间：2021/04/26 17:34
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乳腺癌是严重影响女性身心健康的恶性肿瘤,发病率和死亡率分别居中国女性恶性肿瘤的第 1位和第5位。手术、放射治疗(放疗)、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多学科的综合治疗策略，大大改善了乳腺癌患者的预后。
放疗是乳腺癌综合治疗的重要手段，是降低保乳手术和高危乳房切除手术患者复发并延长生存的重要措施，也是不可手术局部晚期和转移性乳腺癌患者的重要姑息治疗手段。当前，我国乳腺癌放疗领域暂没有统一的标准放疗指南。
1临床表现
乳腺癌早期症状多不明显，约80%患者以乳房肿块就诊，可并发乳头溢液、乳头或乳晕异常、乳房疼痛等局部症状，症状较轻微，不易引起重视。
其他表现有皮肤改变(如肿块侵犯腺体与皮肤之间的韧带,牵拉皮肤形成凹陷，形成“酒窝征”；癌细胞阻塞了淋巴管，造成淋巴水肿，乳腺皮肤呈橘皮样改变,形成“橘皮症”；癌细胞浸润皮内生长，在病灶周围形成散在的皮肤硬性结节，形成“皮肤卫星结节”等)、腋窝及锁骨上淋巴结肿大等。
少数患者会以头晕、头痛、骨痛等转移灶症状来就诊。
2分期检查
分期检查是进行乳腺癌诊疗前的常规检查，在乳腺癌诊疗中起着至关重要的作用。检查方法主要有超声、X线、MRI、CT及病理活检等方法。
上述检查方法各有优缺点,在临床上可互为补充，提高分期检查的准确性。
早期乳腺癌 行乳腺超声或X线摄影或MRI、腋窝锁骨上下超声、胸部CT、肝脏超声，和原发肿瘤穿刺病理学检查；
局部晚期乳腺癌(locally-advancedbreastcancer，LABC) 行乳腺超声或X线摄影或MRI、腋窝锁骨上下超声、胸部CT、肝脏超声或增强CT或MRI、骨扫描，和原发肿瘤、区域淋巴结穿刺病理学检查；
复发转移性乳腺癌在LABC检查 的基础上，议行复发转移灶穿刺病理学检查，有条件者行PET-CT检查。
3鉴别诊断
需与乳腺癌鉴别的乳腺良性疾病包括：乳腺纤维腺瘤、乳痛症、乳腺增生病、腺囊性增生病、乳腺结核、乳房囊肿、乳头状瘤、浆细胞性乳腺炎、脂肪坏死等。
其他需要鉴别的乳腺恶性肿瘤包括：叶状囊肉瘤、乳腺恶性淋巴瘤等。
4AJCC分期
依据AJCC编写的《第8版AJCC癌症分期手册》进行乳腺癌分期，第8版AJCC乳腺癌分期将分级、HER-2、ER、PR、基因检测等分子指标引入预后分期系统。
所有浸润性癌均应尽可能确定ER、PR以及HER-2状态，选择预后分期系统。
预后分期系统包括临床预后分期和病理预后分期。
临床预后分期适用于所有乳腺癌患者，分期利用病史、体检、影像获得的临床TNM信息和相关活检信息。病理预后分期用于手术为初始治疗的患者，对接受新辅助治疗的患者不适用；分期利用临床分期信息和手术病理信息。
1临床表现
乳腺癌早期症状多不明显，约80%患者以乳房肿块就诊，可并发乳头溢液、乳头或乳晕异常、乳房疼痛等局部症状，症状较轻微，不易引起重视。
其他表现有皮肤改变(如肿块侵犯腺体与皮肤之间的韧带,牵拉皮肤形成凹陷，形成“酒窝征”；癌细胞阻塞了淋巴管，造成淋巴水肿，乳腺皮肤呈橘皮样改变,形成“橘皮症”；癌细胞浸润皮内生长，在病灶周围形成散在的皮肤硬性结节，形成“皮肤卫星结节”等)、腋窝及锁骨上淋巴结肿大等。
少数患者会以头晕、头痛、骨痛等转移灶症状来就诊。
2分期检查
分期检查是进行乳腺癌诊疗前的常规检查，在乳腺癌诊疗中起着至关重要的作用。检查方法主要有超声、X线、MRI、CT及病理活检等方法。
上述检查方法各有优缺点,在临床上可互为补充，提高分期检查的准确性。
早期乳腺癌 行乳腺超声或X线摄影或MRI、腋窝锁骨上下超声、胸部CT、肝脏超声，和原发肿瘤穿刺病理学检查；
局部晚期乳腺癌(locally-advancedbreastcancer，LABC) 行乳腺超声或X线摄影或MRI、腋窝锁骨上下超声、胸部CT、肝脏超声或增强CT或MRI、骨扫描，和原发肿瘤、区域淋巴结穿刺病理学检查；
复发转移性乳腺癌在LABC检查 的基础上，议行复发转移灶穿刺病理学检查，有条件者行PET-CT检查。
3鉴别诊断
需与乳腺癌鉴别的乳腺良性疾病包括：乳腺纤维腺瘤、乳痛症、乳腺增生病、腺囊性增生病、乳腺结核、乳房囊肿、乳头状瘤、浆细胞性乳腺炎、脂肪坏死等。
其他需要鉴别的乳腺恶性肿瘤包括：叶状囊肉瘤、乳腺恶性淋巴瘤等。
4AJCC分期
依据AJCC编写的《第8版AJCC癌症分期手册》进行乳腺癌分期，第8版AJCC乳腺癌分期将分级、HER-2、ER、PR、基因检测等分子指标引入预后分期系统。
所有浸润性癌均应尽可能确定ER、PR以及HER-2状态，选择预后分期系统。
预后分期系统包括临床预后分期和病理预后分期。
临床预后分期适用于所有乳腺癌患者，分期利用病史、体检、影像获得的临床TNM信息和相关活检信息。病理预后分期用于手术为初始治疗的患者，对接受新辅助治疗的患者不适用；分期利用临床分期信息和手术病理信息。
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