乳腺癌脑转移治疗新进展

来源：网络时间：2016/05/27 15:03 阅读：471

乳腺癌是女性较常见的恶性肿瘤，由于影像学技术的进展以及生存期的延长，乳腺癌脑转移的发病率越来越高，20% 左右的脑转移瘤来源于乳腺，成为脑转移发生率仅次于肺癌的恶性肿瘤。

　　年轻女性、肿块较大（大于 5 cm）、组织学分级高、ER 阴性、三阴乳腺癌、Her-2 过表达、淋巴腺转移的乳腺癌病人更常出现脑转移。

　　乳腺癌脑转移较常见的症状是颅高压表现，主要通过颅脑 MRI 或颅脑增强 CT 确诊，MRI 比 CT 扫描更敏感，应作为优选检查。

　　乳腺癌脑转移的预后与分子亚型、KPS 评分、颅外转移和脑转移瘤个数等因素有关。

　　三阴乳腺癌脑转移的总生存期大约 3～4 个月。相反的，尽管 Her-2 阳性乳腺癌脑转移的发生率更高，但经过抗 Her-2 治疗后比三阴乳腺癌生存期更长；确诊脑转移时，KPS 评分 ≥ 70 分的病人生存期更长；脑转移瘤个数越多以及不可控制的颅外转移，其预后越差。

　　乳腺癌脑转移的治疗包括手术、化疗、全脑放射治疗（WBRT）或立体定向放疗（SRT）、生物治疗等，本文我们一起探讨一下。

　　局部治疗

　　对于孤立脑转移瘤，尤其是对于浑身疾病控制良好合并脑转移的病人，手术切除可以提高 OS，手术切除 + WBRT/ 瘤床 SRS 可以提高局部控制率。

　　1～3 个的脑转移瘤：外科手术切除 + WBRT；

　　局限性脑转移灶，无法耐受外科手术切除或解剖位置手术切除困难：SRS+WBRT；

　　＞3 个的脑转移瘤：WBRT 能减轻症状，提高局部控制率；对于预计生存时间不到 3 个月优等支持治疗或 WBRT。

　　浑身治疗

　　1. ER 阳性的脑转移瘤

　　可以通过浑身化疗获益。内分泌治疗的获益未明，但不少研究表明他莫昔芬、甲地孕酮、芬芳化酶抑制剂对脑转移有效。他莫昔芬及其代谢产物在脑组织中的浓度远远高于在血液中的浓度。因而，对于 ER 阳性没有浑身症状的脑转移瘤病人，可以考虑内分泌治疗。

　　2. Her-2 阳性的脑转移瘤

　　部分化疗药及曲妥珠单抗不能通过血脑屏障。可是脑放疗可以开放血脑屏障，从而提高化疗药物在颅内的浓度，行脑放疗后，化疗药物联合曲妥珠单抗能提高总生存率。

　　小分子酪氨酸激酶抑制剂拉帕替尼，可通过血脑屏障，被广泛应用于脑转移瘤病人。对于初诊未治疗的 Her-2 阳性乳腺癌病人，拉帕替尼联合卡培他滨化疗，客观有效率 65.9%，中位进展时间 5.5 个月，1 年的总生存率＞ 70%。

　　在 LANDSCAPE 试验中，于全脑放疗前应用拉帕替尼联合卡培他滨，67% 的患者脑转移瘤体积缩小超过 80%。

　　在另一个研究中，在全脑放疗后应用拉帕替尼联合卡培他滨，20% 的患者脑转移瘤的体积缩小 ≥ 50%，比单用拉帕替尼组高 6%。

　　CEREBEL 试验中，对于 Her-2 阳性乳腺癌脑转移病人，T-DM1 与拉帕替尼联合卡培他滨比较有生存获益。

　　3. 三阴乳腺癌脑转移