乳腺癌虽然预后较好，但是仍需警惕复发的风险！
来源：医生在线
时间：2021/04/20 17:13
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乳腺癌虽然预后较好，但整体的复发风险还是持续存在的，不可轻视。激素受体阳性型的缓和，复发风险会持续5-10年；而三阴性复发高峰是在术后一年半到两年。所以，在术后2年左右和5年左右要特别注意。如果这两个时间段能平稳度过，之后复发的可能性就会小很多。
对于雌激素、孕激素受体阳性，尤其反应较高的阳性患者，内分泌治疗是降低复发风险有效的手段。这类患者内分泌治疗必须坚持5年，部分患者还需坚持更长的时间，治疗期间不可自行停药或减量。如有无法适应的不良反应，应到医院根据医生建议调整用药。
关于术后随访，以激素受体阳性、Her2-的患者为例，这类患者早期可化疗也可不化疗，后期需要长期的内分泌治疗。
常规随访
一般体格检查与血生化检查（包括血常规和肝功能等），每三个月一次；
无放射性影像检查：乳腺、淋巴结、腹部超声（主要是肝脏），每三个月一次；
放射性影像检查：乳腺钼靶和CT，每年一次。
伴随疾病随访
血脂检查；
骨密度检查，每年一次，也可选择核素骨扫描；
PET/CT不是常规随访复查手段，特殊患者可选择。
以上为早期患者的随访管理，约15-20%的患者会进入晚期阶段（发生远处转移），此时的随访需与早期有所区别，随访的间隔时间缩短，项目增多，至少2-3个月需随访一次。密切的疗效评估可将病情控制在可掌握的范围内，积极干预。
常见不良反应及管理办法
治疗过程中的不良反应主要是化疗和靶向治疗带来的。化疗药物除了攻击肿瘤还会伤害体内生长代谢较快的细胞，如骨髓造血细胞、胃肠道上皮黏膜细胞、毛囊细胞等，继而造成一系列的不良反应。多数不良反应出现在治疗初期，通过良好的不良反应管理和用药调整可有效控制。
血细胞减少
这是常见的不良反应。
中性粒细胞减少，会引起发热，免疫下降，一般在化疗后5-7天中性粒细胞下降明显，需防止感染发生，不要探视有感染、咳嗽或发烧症状的人，勤洗手；严重时需打升白针。
红细胞减少，表现为贫血、气短心悸。可以先通过补充含铁食物和足量的蛋白质食物来调节，每天饮用8-10杯水，劳逸结合，如果非常严重，可以选择打促红素针剂。
血小板减低，一般当血小板计数<50,000/mm3时需要格外注意。平时要注意避免可能受伤的活动，保护皮肤。
脱发
主要是因为毛囊细胞受损造成。对待脱发，金医生建议使用温和的洗护产品，脱发是暂时的现象，所以医生建议患者可以通过佩戴漂亮的假发和帽子度过这个时期。
腹泻
如果次数不多，无需特殊处理；如果每天排便量大于4-5次，尤其是出现了水便，可选择蒙脱石散等黏膜上皮吸附剂药物保护肠道黏膜上皮。
恶心呕吐
除了清淡饮食外，目前已经有很好的药物来管理这个不良反应。五羟色胺抑制剂、地塞米松及阿瑞吡坦等NK1抑制剂三联治疗可改善大多数患者的恶心呕吐反应。
疲乏
与任何治疗方式有关系，也与患者个人状况有关，金医生提示大家多休息，注意饮食，可以选择自己喜欢的事情分散注意力。
口腔黏膜炎
这也是一个常见的不良反应。出现口腔黏膜炎时，注意饮食不要选择刺激性强的食物，多补充维生素，有利于口腔黏膜愈合。另外，选择漱口水时注意弥补市面上含有酒精类的漱口水，可以在药店买一些口腔黏膜喷剂。
关于术后随访，以激素受体阳性、Her2-的患者为例，这类患者早期可化疗也可不化疗，后期需要长期的内分泌治疗。
常规随访
一般体格检查与血生化检查（包括血常规和肝功能等），每三个月一次；
无放射性影像检查：乳腺、淋巴结、腹部超声（主要是肝脏），每三个月一次；
放射性影像检查：乳腺钼靶和CT，每年一次。
伴随疾病随访
血脂检查；
骨密度检查，每年一次，也可选择核素骨扫描；
PET/CT不是常规随访复查手段，特殊患者可选择。
以上为早期患者的随访管理，约15-20%的患者会进入晚期阶段（发生远处转移），此时的随访需与早期有所区别，随访的间隔时间缩短，项目增多，至少2-3个月需随访一次。密切的疗效评估可将病情控制在可掌握的范围内，积极干预。
常见不良反应及管理办法
治疗过程中的不良反应主要是化疗和靶向治疗带来的。化疗药物除了攻击肿瘤还会伤害体内生长代谢较快的细胞，如骨髓造血细胞、胃肠道上皮黏膜细胞、毛囊细胞等，继而造成一系列的不良反应。多数不良反应出现在治疗初期，通过良好的不良反应管理和用药调整可有效控制。
血细胞减少
这是常见的不良反应。
中性粒细胞减少，会引起发热，免疫下降，一般在化疗后5-7天中性粒细胞下降明显，需防止感染发生，不要探视有感染、咳嗽或发烧症状的人，勤洗手；严重时需打升白针。
红细胞减少，表现为贫血、气短心悸。可以先通过补充含铁食物和足量的蛋白质食物来调节，每天饮用8-10杯水，劳逸结合，如果非常严重，可以选择打促红素针剂。
血小板减低，一般当血小板计数<50,000/mm3时需要格外注意。平时要注意避免可能受伤的活动，保护皮肤。
脱发
主要是因为毛囊细胞受损造成。对待脱发，金医生建议使用温和的洗护产品，脱发是暂时的现象，所以医生建议患者可以通过佩戴漂亮的假发和帽子度过这个时期。
腹泻
如果次数不多，无需特殊处理；如果每天排便量大于4-5次，尤其是出现了水便，可选择蒙脱石散等黏膜上皮吸附剂药物保护肠道黏膜上皮。
恶心呕吐
除了清淡饮食外，目前已经有很好的药物来管理这个不良反应。五羟色胺抑制剂、地塞米松及阿瑞吡坦等NK1抑制剂三联治疗可改善大多数患者的恶心呕吐反应。
疲乏
与任何治疗方式有关系，也与患者个人状况有关，金医生提示大家多休息，注意饮食，可以选择自己喜欢的事情分散注意力。
口腔黏膜炎
这也是一个常见的不良反应。出现口腔黏膜炎时，注意饮食不要选择刺激性强的食物，多补充维生素，有利于口腔黏膜愈合。另外，选择漱口水时注意弥补市面上含有酒精类的漱口水，可以在药店买一些口腔黏膜喷剂。
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