乳腺癌的症状及治疗方法

　　乳腺癌症状

　　乳腺癌较早的症状是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限较多见（45～50％），其次是乳头、乳晕区（15～20％）和内上象限（12～15％）。肿块质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差。因多无自觉症状，肿块常是患者在无意中（如洗澡、更衣）发现的。少数患者可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。肿块的生长速度较快，侵及周围组织可造成乳房外形的改变，出现一系列体征。如癌组织累及联接腺体与皮肤的Cooper氏韧带，使之收缩并失去弹性，可引起肿瘤表面皮肤凹陷；邻近乳头的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿方向；乳头深部的肿瘤可因侵入乳管而使乳头内陷。癌肿较大者，可以使整个乳房组织收缩，肿块明显凸出。癌肿继续增长，表面皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而造成局部淋巴水肿，由于皮肤在毛囊处与皮下组织联接紧密，淋巴水肿部位可见毛囊处出现不少点状凹陷，形成所谓“桔皮样”改变。这此都是乳腺癌的重要体征。

　　乳腺癌发展至晚期，表面皮肤受侵犯，可出现皮肤硬结，甚者皮肤破溃形成溃疡，此种恶性溃汤易出血，伴有恶臭，经久不愈，边缘外翻似菜花状。癌肿向深层侵犯，可侵入胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁而不易推动。

　　乳腺癌的淋巴性转移多表现为同侧腋窝淋巴腺肿大，初为散在、无痛、质硬，数目较少，可被推动；以后肿大的淋巴腺数目增多，互相粘连成团，与皮肤或腋窝深部组织粘连而固定。如腋窝主要淋巴管被癌细胞栓塞，可出现患侧上肢淋巴水肿。胸骨旁淋巴腺位置较深，通常要在术中探查时才能确定有无转移。晚期，锁骨上淋巴腺亦肿大、变硬。少数患者可出现对侧腋窝淋巴腺转移。

　　乳腺癌的远处转移，至肺时，可出现胸痛、气促、胸腔积液等症状；椎骨转移时，出现患处剧痛甚至截瘫；肝转移时，可出现黄疸、肝肿大等症状。

　　需要注意的是，某些特殊形式的乳癌（如炎性乳癌和乳头湿疹样癌），其发展规律和症状与一般乳癌有所不同。

　　炎性乳癌并不多见，一般发生在青年妇女，特别是在妊娠期或哺乳期。此型癌发展迅速，病程凶险，可在短期内迅速侵及整个乳房，患乳淋巴管内充满癌细胞栓子。临床特征是患乳明显增大，皮肤充血、发红、发热犹如急性炎症。触诊扪及整个乳房肿大发硬，无明显局限性肿块。癌细胞转移早且广，对侧乳房亦常被侵及。预后极差，患者常在发病后数月内死亡。

　　乳头湿疹样癌极少见。恶性程度低，发展缓慢。原发病灶在乳头区的大乳管内，逐步移行至乳头皮肤。初期症状是乳头刺痒、灼痛；呈变性湿疹样改变，乳头和乳晕皮肤发红、糜烂、潮湿，有时覆有黄褐色的鳞屑样痂皮；揭掉痂皮又出现糜烂面。病变皮肤发硬，边界尚清。随病变发展，可出现乳头凹陷、破损。淋巴腺转移出现很晚。

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　　乳腺癌治疗

　　乳腺癌的治疗方法和措施较多，包括手术、化疗、放疗和内分泌治疗等。目前大都采用以手术为主的综合治疗。

　　1、乳腺癌手术治疗：治疗性切除乳腺癌的手术疗法已经有百年历史，目前仍然是乳癌治疗的主要手段，而且对早期尚无腋窝淋巴腺转移的乳癌疗效较为满意，据统计，五年生存率可达到80％左右。关于乳腺癌的手术范围近些年有不少改良，亦存在许多的争议，目前倾向于尽可能保留乳腺的小范围手术，并视病情采取综合治疗，以期减少患者的创伤和痛苦，提高患者的生存质量。

　　2.乳腺癌放射治疗：通常用于术后，以防止局部复发。如术后证实已经有淋巴腺转移，应于手术后2～3周，在锁骨上、胸骨旁或腋窝区等进行放射治疗。对于晚期乳癌的放射治疗，会使瘤体缩小，有的甚至可以使不宜手术的乳癌转移为可手术切除。对于孤立性的局部复发病灶，以及乳癌的骨骼转移灶均有一定的姑息性疗效。但对早期乳癌确无淋巴道转移的患者，无需常规进行放射治疗，免得损害人体免疫功能。

　　3.乳腺癌内分泌治疗：内分泌治疗的不良反应比化学治疗少，疗效较持久，凡不宜手术或放射治疗的原发晚期乳癌，雌性激素受体测定阳性者，可单独或合并内分泌治疗。激素的效用与病人的年龄，尤其是否已经绝经有非常大关系，故所用药物及手段因月经情况而异。绝经前（或闭经后5年以内）病人的治疗：

　　（1）去势疗法：包括手术去势（卵巢切除）和放射去势（X线照射卵巢）；前者用于全身情况较好，急需内分泌治疗生效者，后者用于浑身情况差，难于耐受手术者。

　　（2）激素药物疗法：丙酸睾丸酮，100毫克肌注，每日1次，连用5次后，减为每周3次，视症状缓解情况及浑身反应。可减量使用，持续4个月左右，如用药6周无效，可停用；二甲睾酮，为睾丸酮的衍生物，作用较丙酸睾丸酮强2.5倍，可供口服，150～300毫克／日；三苯氧胺，20毫克口服，1次／日。对于绝经后（闭经5年以上）病人的治疗，根据需要，选用以下药物：三苯氧胺10毫克口服，2次／日；乙烯雌酚1～2毫克口服，3次／日。

　　4.乳腺癌化学药物治疗：对乳癌患者的大量长期随访发现，凡腋窝淋巴腺有转移者，虽经术后放疗，五年内仍有2／3的患者出现癌复发。若受侵犯的淋巴腺达到或超过4个，则复发率更高；从而提示大部分患者在接受手术或放射治疗时，事实上已经有血运性播散存在。因而，化学药物抗癌治疗是一种必要的浑身性辅助治疗。常用的药物有5－氟脲嘧啶，500毫克静滴，隔日1次，10克为一个疗程；噻替哌，10毫克，肌肉或静脉注射，每日或隔日1次，200～300毫克为一个疗程。近年多采用联合用药，如CMF化疗方案，即环磷酰胺、氨甲喋呤、5－氟脲嘧啶，一般可降低手术后复发率40％左右，但要求连续应用5～6个疗程，旨在癌细胞的不同增殖周期予以杀灭。

　　乳腺癌化疗期间应常常检查肝功能和白血球计数；如白血球计数降至3000／mm3以下，应延长间隔时间，必要时甚至停药。