食管癌的病理学检查方法

　　20世纪60年代沈琼教授等发明拉网法采集食道细胞进行脱落细胞学检查，大大提高了食管癌的检出率，在过去的几十年中，食道脱落细胞学检查在我国食管癌和癌前病变的筛查和食管癌现场防治研究方面得到了非常广泛的应用，增进了我国食管癌防治事业的发展。

　　近些年来，由于纤维食道镜技术的不断普及和完善以及碘染色等食道检查方法的应用，纤维内镜直视下活检的诊断准确性已经达到细胞学检查水平，但对一些病变不典型或难以进行活检的病例，纤维食道镜下刷片采集细胞进行细胞学检查仍具有至关重要的诊断价值，联合使用细胞学和活检诊断可显著提高诊断的准确率。

　　食道脱落细胞学形态特点

　　1、食道正常细胞特点食道的上皮层为非角化鳞状上皮，依其位置和形态分为底层（又分为内底层和外底层）细胞、中层细胞和表层细胞。正常成人食道鳞状上皮有15～25层细胞，由基底层向表层渐渐分化成熟，其特点是核渐渐变小，施浆渐渐增多，由嗜碱性变为嗜酸眭。正常情况下食道涂片多为表层细胞及中层细胞，偶见少许柱状上皮细胞，只有在粘膜溃疡时可见底层细胞。

　　2、食道炎症细胞学表现食道急性炎症和溃疡时涂片可见大量嗜中性白细胞。慢性炎症时可见淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等。上皮细胞散在或成片，可见不同程度的退行性改变，如细胞边缘模糊，核肿胀退变。可见底层细胞，胞体小、核略增大，染色质颗粒状，染色不深。

　　3、食道上皮增生细胞学表现食道鳞状上皮增生，尤其是重度增生是食管癌的癌前病变，也是食管癌二级预防的目标病变，在食管癌的防治中具有重要意义。从细胞学的角度诊断食道上皮增生是食管癌脱落细胞学诊断的一个特色。

　　食道上皮的增生分为轻重两级：

　　轻度增生：食道鳞状上皮细胞表现为轻度核异质，中层细胞核增大，细胞核比同级细胞大1～3倍，双核细胞增多，核染色质增多，为均匀细颗粒状，核膜不厚。

　　若涂片细胞不多，重度增生：中、表层细胞核增大1～3倍，核肿胀变圆，或边缘不规则。核染色质颗粒崩解，核呈均质状，核膜无明显增厚，细胞核常成片出现。双核细胞不少，可见多核和核畸形表现。底层细胞增多，核增大，核染色质增多，深染，核膜略增厚，核浆比轻度失常。

　　4、食道鳞状细胞癌细胞形态特点根据癌细胞分化程度不同癌细胞的形态有一定差别，分化好的鳞癌细胞细胞浆嗜酸，染成深红色或鲜红色。癌细胞具有明显多形性，癌细胞大小不一，呈不规则形或多角形，并见特殊形态如蝌蚪形或蛇形、梭形或称纤维形癌细胞、癌性角化珠。

　　癌细胞核高度畸形，染色质极多、颗粒粗、深染。分化差的鳞癌细胞多为圆形或不规则形，散在或成团分布。成团脱落的癌细胞呈堆叠状，癌细胞细胞浆少，嗜碱性染色，细胞核居中，畸形，染色质呈粗颗粒状，分布不均，有时可见一大核仁。有时可见成堆脱落的裸核状癌细胞。

　　根据食道脱落细胞学形态学特点，可在一定程度上判定食管癌临床分期，早期食道鳞癌细胞涂片中癌细胞少，单个分散分布，形态较一致，结构清晰，细胞核多为圆形，细胞无明显变形及退变，而重度增生的鳞状上皮细胞较多，涂片背景较干净。晚期鳞癌涂片中癌细胞单个或成团、成片、成堆分布，分化程度常不一致，多形性明显，表现为癌细胞大小、形态不一，并常见退变癌细胞、炎细胞、红血球和坏死细胞等。

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　　值得注意的是，食管癌放射及药物治疗后癌细胞形态会发生变化，表现出明显的退变，如细胞肿胀，边界不清，细胞浆内出现大空泡，嗜酸性变或多彩样，细胞核也增大，染色深但

　　染色质颗粒细而均匀，有一些核可固缩、深染、碎裂或出现多核。