食管癌的发病原因有哪些？

　　得了食管癌，吞咽困难，肚子恶了，还不能吃东西，是多么痛苦的疾病。食管癌是什么原因造成的呢？

　　一、食道癌的发病原因

　　食管癌病因研究，也能与以下因素有关：

　　1、吸烟与饮酒，长期吸烟和大量饮酒，尤其是烈性酒的人大大高于不吸烟不饮酒的人。

　　2、食道的局部损伤，久治不愈的食道炎。

　　3、食物中含亚硝胺过高，发霉的食物。

　　4、真菌作用，已证明以黄曲霉素、交链孢霉菌属、镰刀菌等喂养实验小动物可致癌。

　　5、营养不良和微量元素的低下。

　　6、遗传因素。

　　7、其他因素如吃得过快，吃过硬食物，吃过烫的食物，食道先天性疾患，长期接触粉尘如石棉、铅、矽等。

　　有以上不良生活习惯的食道癌高危人群，可定期做食管胃镜检查，有条件的可定期做PETCT检查，因为PETCT检查无创、无痛、敏捷，是肿瘤诊断治疗的新的影像学仪器。>>>PET/CT诊断食道癌的优越性 

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　　（二）食道癌的发病机制

　　1、病理类型

　　（1）早期食道癌的病理类型：早期食道癌病人多没有明显的吞咽困难症状，而在高发区通过细胞学与内镜普查可以发现早期病例。早期食道癌的肉眼观，病变多数限于粘膜表面，未见明显肿块，我国学者以手术切除标本的病理学为基础，结合内镜与X线表现，把此类早期食道癌分为以下4型。

　　①隐伏型（或充血型）：癌变处粘膜发红（因固有膜乳头微血管增生、充血），无其他明显异常。甲醛溶液固定后见粘膜表面轻微下陷与皱襞紊乱，范围在1cm以下。组织学诊断全系上皮内癌，固有膜有较多淋巴细胞及浆细胞浸润。

　　②糜烂型：癌变处粘膜轻度糜烂，形状不规则，糜烂处色泽较深，呈微细颗粒状。镜检见癌变上皮变薄，固有膜炎症反应较明显，癌组织浸润多限于粘膜肌层。

　　③斑块型：癌变处粘膜肿胀隆起，表面粗糙，呈现粗细不等的颗粒与牛皮癣样表现，食道皱襞中断。病变范围大小不一，个别病例的癌变侵及食道全部周径。有半数侵达粘膜肌层及粘膜下层。

　　④乳头型：肿瘤呈明显结节状隆起，呈乳头状或蕈伞状。

　　以上各型以斑块型与糜烂型为常见，乳头型与隐伏型较少见。

　　（2）中晚期食道癌的病理类型：食道癌的临床病理分型有一定临床和预后意义，根据临床症状、X线造影（或其他影像学检查）、大体标本和病理所见分为4型。

　　①髓质型：患者常有明显的吞咽困难，食道造影常见较明显的对称性狭窄或偏心性狭窄，病变上方食道腔扩展。

　　大体标本可见肿瘤在食道壁内生长、浸润而使管壁明显增厚，累及食道周径的全部或大部致使管腔狭窄。肿瘤上、下端的粘膜面呈坡状隆起，病变中部的粘膜常有溃疡。切面上瘤组织呈灰白色、均匀、坚硬的本质性肿块，肌层轮廓消失或因肿瘤浸润而变厚。癌组织多已侵透肌层而达食道纤维膜。

　　镜检所见：肿瘤部位粘膜常有溃疡，癌组织在粘膜下层和肌层中呈潜行性浸润，形成很厚肿块。间质中的结缔组织一般不多，或呈轻度到中度增生，炎细胞浸润较轻。这一类型较常见，因常有较明显外侵，手术切除率较低。外科治疗预后较差，放疗、化疗效果中等，复发率也高。

　　②溃疡型：临床上该型病人吞咽困难症状不重，但胸骨后疼痛常较明显。食道造影的主要特点是边缘不规则，可见到较深、较大的溃疡，其周围常只有少量食道壁受损，钡剂通过顺利。粘膜面大体所见肿瘤界限清楚的孤立深溃疡，为了一凹陷，往往深达肌层或穿透大多数肌层。切面可见肿瘤较薄，溃疡底部组织更薄，溃疡周围瘤组织不多。

　　镜检所见：粘膜面溃疡多为坏死的瘤组织，出血和炎细胞浸润较明显。肿瘤边缘部分的潜行性浸润常不明显。间质中有较多的结缔组织和炎细胞。

　　该型食道癌较少见。其他类型食道癌也常有溃疡，应该注意区别。溃疡型食道癌常有较明显但较局限外侵，切除率中等。本类型有穿孔危险，化疗效果较好，但在做放疗、化一放疗或选择性动脉灌注化疗时应特别注意。

　　③蕈伞型：病人吞咽困难等症状较轻，病史多较长。造影显示病变上下缘呈弧形，边缘清晰锐利，病变中部有浅而宽的龛影。粘膜面所见肿瘤常呈椭圆、扁平形，周边突起或外翻，界限清楚，犹如蘑菇，故名蕈伞。病变中部有浅而宽的龛影。切面可见肿瘤边缘向腔内隆起，但肿瘤较薄，食道壁增厚不明显。

　　镜检所见：粘膜面肿瘤常有突起，癌细胞呈较大的片状、块状排列，浸润常较局限。间质中的结缔组织不多，有时在肿瘤的粘膜面有较多的血管和炎细胞浸润。

　　蕈伞型也比较常见，由于外侵常不明显而有较高的手术切除率，对放射线敏感度较高，放疗或化疗效果比较满意。

　　④缩窄型：病人的进行性吞咽困难比较突出，食道造影可见较短但显著的向心性狭窄，钡剂通过困难，其上方食道明显扩张。

　　大体标本所见肿瘤在食道壁内浸润，形成明显的环形狭窄，一般长约3cm，极少超过5cm，肿瘤呈向心性收缩，使其上下端食道粘膜呈辐射状皱缩。切面可见癌组织较坚硬，纤维化非常明显。

　　镜检所见：为典型硬癌，癌细胞多排列成较细小的长索，多浸润食道肌层有时侵透全层。间质中有大量纤维组织，胶原纤维常呈透明变，炎细胞不多。

　　这一类型食道癌较少见。病变虽较短，但外侵常较严重，切除可能性一般。非手术治疗难使症状明显缓解。

　　上述食道癌分型的特点在某些晚期病例中就不明显，导致难以分型。除此以外有少数食道癌呈带蒂的息肉突向食道腔内，故有学者认为这是食道癌的另一类型——腔内型。

　　根据我国很多作者的大量病理材料分析，一致认为各型食道癌中髓质型为较多，占56.7%～58.5%；蕈伞型次之，占17%～18.4%；溃疡型又次之，占11%～13.2%；缩窄型较少，占8.5%～9.5%，其他类型占2.9%～5%。

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　　2、组织类型根据食道癌的组织学特点可分为5种类型：即鳞状细胞癌、腺癌、腺棘癌、小细胞未分化癌及癌肉瘤。其中以鳞状细胞癌较多见，占90%左右，腺癌（包括腺棘癌）次之，占7%左右，其他几种类型均少见。

　　（1）鳞状细胞癌：食道鳞状细胞癌多数分化较差，极少有角化现象。而多数浸润性癌都有不同程度的角化，按癌细胞分化程度而分为3级。Ⅰ级：癌细胞常有明显角化现象或癌珠形成，癌细胞体积较大，呈多角形或圆形。胞质较多，多形性不明显，核分裂少见。Ⅱ级：角化珠少见。癌细胞多形性比较明显，核分裂较常见。Ⅲ级：癌细胞大多数呈梭形、长椭圆形或不规则形，癌细胞体积较小，胞质较少，核分裂比较常见，而无角化或癌珠形成，多形性可较明显。

　　（2）腺癌：食道原发性腺癌比较少见，国内文献报道多在3.8%～8.8%。下段食道腺癌的确诊，必需排除胃腺癌或胃贲门腺癌向食道扩展的可能性。食道腺癌的两种特殊类型是腺棘癌和囊性腺样癌。

　　（3）小细胞未分化癌：在组织学上与肺的小细胞癌相似，国内报道占0.18%，较为罕见，国外报道占2.4%。和其他部位的小细胞癌一样，尽管常在癌灶中同时发现鳞癌和腺癌成份，但多数食道小细胞癌表现出向神经内分泌组织的分化，提示原发肿瘤具有向不同方向分化的潜能。

　　（4）癌肉瘤：是一种含有上皮与间叶组织都发生恶变的肿瘤。镜下可见两种主要肿瘤成份，其一为癌组织，多分布于瘤体的表面或基底部及其附近，癌组织多数为分化较好的鳞癌，少数为未分化癌、基底细胞癌或囊性腺样癌。肉瘤成份中多为梭样细胞，并常有畸形的瘤巨细胞混杂。

　　食道上部的癌症适合伽马刀治疗，食道癌哪些情况适合手术治疗？

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