甲状腺癌术后该如何吃药？
来源：医生在线
时间：2021/06/02 17:37
阅读：537
分享
一直以来，不断有患者在各种场合、通过各种途径咨询甲状腺癌术后规范用药的问题。众所周知，甲状腺癌是目前发病率高的内分泌系统恶性肿瘤，它主要有四种类型：包括乳头状癌，滤泡性癌，髓样癌和未分化癌。其中又以乳头状癌和滤泡性癌为常见，此两种合称分化型甲状腺癌，占所有病人的95%左右。
早期，甲状腺癌术后病人不吃甲状腺素
过去，分化型甲状腺癌的病人主要以手术治疗为主，术后不再进行任何治疗，导致一部分病人出现复发和转移。直到1950年代，研究发现通过口服甲状腺素抑制促甲状腺激素（TSH）的水平，可以抑制肿瘤细胞的生长从而降低甲状腺肿瘤的复发，并在1954年人工合成了左旋甲状腺素的药物。自此，手术以后口服甲状腺素的TSH抑制治疗才逐渐被重视起来，但到底应该吃多少剂量的甲状腺素一直没有标准。
随着人们对甲状腺肿瘤的日益重视和常规普查的开展，目前绝大部分病人都在早期被发现并得到了有效的治疗，超生理剂量的甲状腺素药物治疗是否还适用；长期口服大剂量甲状腺素带来的药物副作用：如骨质疏松，心律失常等也逐渐被关注。所以，随着疾病谱的改变，TSH抑制治疗的策略也需要进行改变。
从今往后，要根据肿瘤的情况来确定甲状腺素的服药剂量和疗程。
因此，无论是2012年发表的“中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊疗指南”，还是2015年正式发布的2015版“美国ATA分化型甲状腺癌的诊疗指南”，两者均对甲状腺癌术后TSH抑制治疗做出了修订。对于不同复发危险度的病人，明确采取不同水平的TSH抑制治疗，并结合病人的体质和对甲状腺药物的耐受度来调整药物使用的剂量和疗程的长短。
这一修订，改变了过去要么不吃药，要么吃太多的现象。我们称之为双风险管理模型，简单的说就是把病人根据肿瘤的情况分为低危，中危和高危型来确定TSH抑制的水平，从而确定甲状腺素的服药剂量和疗程。
一般来说，复发高危患者TSH需抑制在0.1以下，中危患者TSH抑制在0.1~0.5之间，低危患者TSH抑制在0.5~2之间即可。再根据病人的年龄、心脏功能情况等对甲状腺药物的耐受度也分为低危和中高危人群，进行微调。建议中高危患者终身抑制，低危患者抑制治疗时间5~10年，之后改为替代治疗。
需要注意的是：
一、具体的服药剂量和疗程首先应当征询医生的意见；
二、要按时足量口服甲状腺素，人工合成的左旋甲状腺素制剂由于药物浓度比较恒定效果优于生物制剂；
三、要遵循药物说明书中 的服药时间和方法，以免发生药物与食物的相互影响降低药物的吸收；
四、要注重随访，定期监测甲状腺激素和TSH水平，调整剂量期间1个月检查一次，以后每3~6月一次，避免药物过量或不足带来的副作用和影响治疗效果；
五、适时进行心脏功能的评估，绝经后妇女适当补充维生素D和钙剂；
六、规范服用甲状腺素药物不会影响怀孕和生育，当然，还是需要在医生的指导下调整药物剂量。
过去，分化型甲状腺癌的病人主要以手术治疗为主，术后不再进行任何治疗，导致一部分病人出现复发和转移。直到1950年代，研究发现通过口服甲状腺素抑制促甲状腺激素（TSH）的水平，可以抑制肿瘤细胞的生长从而降低甲状腺肿瘤的复发，并在1954年人工合成了左旋甲状腺素的药物。自此，手术以后口服甲状腺素的TSH抑制治疗才逐渐被重视起来，但到底应该吃多少剂量的甲状腺素一直没有标准。
随着人们对甲状腺肿瘤的日益重视和常规普查的开展，目前绝大部分病人都在早期被发现并得到了有效的治疗，超生理剂量的甲状腺素药物治疗是否还适用；长期口服大剂量甲状腺素带来的药物副作用：如骨质疏松，心律失常等也逐渐被关注。所以，随着疾病谱的改变，TSH抑制治疗的策略也需要进行改变。
从今往后，要根据肿瘤的情况来确定甲状腺素的服药剂量和疗程。
因此，无论是2012年发表的“中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊疗指南”，还是2015年正式发布的2015版“美国ATA分化型甲状腺癌的诊疗指南”，两者均对甲状腺癌术后TSH抑制治疗做出了修订。对于不同复发危险度的病人，明确采取不同水平的TSH抑制治疗，并结合病人的体质和对甲状腺药物的耐受度来调整药物使用的剂量和疗程的长短。
这一修订，改变了过去要么不吃药，要么吃太多的现象。我们称之为双风险管理模型，简单的说就是把病人根据肿瘤的情况分为低危，中危和高危型来确定TSH抑制的水平，从而确定甲状腺素的服药剂量和疗程。
一般来说，复发高危患者TSH需抑制在0.1以下，中危患者TSH抑制在0.1~0.5之间，低危患者TSH抑制在0.5~2之间即可。再根据病人的年龄、心脏功能情况等对甲状腺药物的耐受度也分为低危和中高危人群，进行微调。建议中高危患者终身抑制，低危患者抑制治疗时间5~10年，之后改为替代治疗。
需要注意的是：
一、具体的服药剂量和疗程首先应当征询医生的意见；
二、要按时足量口服甲状腺素，人工合成的左旋甲状腺素制剂由于药物浓度比较恒定效果优于生物制剂；
三、要遵循药物说明书中 的服药时间和方法，以免发生药物与食物的相互影响降低药物的吸收；
四、要注重随访，定期监测甲状腺激素和TSH水平，调整剂量期间1个月检查一次，以后每3~6月一次，避免药物过量或不足带来的副作用和影响治疗效果；
五、适时进行心脏功能的评估，绝经后妇女适当补充维生素D和钙剂；
六、规范服用甲状腺素药物不会影响怀孕和生育，当然，还是需要在医生的指导下调整药物剂量。
健康科普内容仅供参考，如有不适请及时线下就医
荐 相关文章
食道癌手术后饮食要注意什么？
食道癌是原发于食管上皮的恶性肿瘤，临床上以进行性吞咽困难为其典型症状。食道癌在初期通常没有明显症状，偶尔表现为胸骨后疼痛或不适。但随着肿瘤增大，患者在进食时可能会出现吞咽不适或异物感，通常表示为日常进食速度减慢。目前，针对食道癌的治疗方法可包括：手术治疗、药物治疗、放射治疗、早期食道癌内镜下治疗、中医中药治疗。[详细]
怎样预防食管癌？
流行病学调查发现有相当一部分的食管癌病人，在饮食上都有一个不好的习惯，就是爱吃烫嘴的食物，这样实际上会烫伤食管黏膜，另外吃食物过快，咀嚼不充分。[详细]
吃出来的癌症—食道癌
食道癌的发生与饮食习惯息息相关，中国饭桌上常听到的一句话就是“趁热吃”，而这种“趁热吃”却会反复损伤食管黏膜。摄入较烫食物，尤其为油水混合汤汁食物，易造成食管黏膜损伤，在内镜下可以观察食管黏膜呈现充血、糜烂样改变，甚至使其出现异型增生。[详细]
治疗食道癌的方法有哪些？
在中晚期食道癌复发患者的治疗中，根据肿瘤复发的范围和复发的程度，医生会选择继续手术治疗，化疗、放疗等综合治疗，或者采用靶向治疗等先进的手段进行治疗。其中，以手术治疗为主的综合治疗方式，能够有效地切除复发的癌细胞，达到更好的治疗效果。[详细]
食管癌的好发部位
食管癌也称食道癌，约50%左右食道癌发生在食道中段，30%在下段，20%在上段，很少发生于颈段。诱发食管癌的主要病因因素：①饮食习惯和食物因素：高发区居民喜食高热、粗糙和质硬的食物，酒和吸烟亦有一定的影响；②亚硝胺和真菌毒素③其他病因有土壤中微量元素：铁、锌、氟、硅等缺乏以及可能存在的遗传因素等形成。[详细]
食道癌是怎么发生的？预防要点
食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗，包括医治放疗和姑息性放疗。[详细]
什么是食道癌？
食道癌是指发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，约占所有恶性肿瘤的2%。我国80%的患者发病在50岁以后，男性高于女性。早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感。中晚期食道癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，然后水和唾液也不能咽下。[详细]
食道癌术后可以吃什么？
食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，其发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，近年来40岁以下人群发病率有增长趋势。饮食因素和食道癌密切相关，食道癌术后的饮食分为5个阶段：禁食、流质、半流质、软食、普食。[详细]
食道癌是什么原因导致的？
在我国，食管癌的人群分布和年龄、性别、职业、地域、民族、生活环境、饮食习惯等都有一定的关系。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。[详细]
食道癌放疗效果好吗
对于食管癌，手术和放疗是主要的治疗手段，但是大多数患者就诊的时候已经到中晚期，丧失手术机会，所以放疗是主要的、有效安全的治疗手段，对颈段的、胸上段的食管癌，本身可以手术，但因为又合并内科疾病，或者患者不愿意做手术，或者为了能够增加手术的机会，可以做术前的辅助治疗，这些都是放疗所发挥作用的适应症。[详细]
手机端查看更多优质内容
