食道癌CT标准与TNM标准区别

　　食管癌的治疗模式主要参考其TNM分期和病理类型。因此准确分期决定食管癌治疗的选择正确与否。食管癌的CT分期多数采用Moss1981年 使用的TNM分期和CT分期标准，如下。

　　食管癌分期标准的比较

　　分期 CT标准 TNM标准 

     Ⅰ 仅限于腔内肿块，管 T1长度＜5cm，无狭窄，肿 Ⅰ期  壁无增厚 瘤未侵及管壁全周 T1N0M0

    Ⅱ 管壁增厚＞5mm T2长度＞5cm，管腔 Ⅱ期  

     狭窄或肿瘤累及管壁全周 T2N0M0 Ⅲ Ⅱ和局部纵 T3累及纵膈，N1区域 Ⅲ期  膈的直接侵犯 淋巴结转移，M0无远 T3N1M0   处器官或淋巴结转移  　　

    Ⅳ 远处转移 M1远处器官包括淋    巴结转移 该标准包括对癌肿长度、壁厚、区域淋巴结以及远处转移的判断，其原发肿瘤（T）以肿瘤长度和侵犯食管周径的程度划分。

　　cT对食管癌总的分期准确率为39％～94％，然而，当贲门癌不包括在内时，其准确性可达90％以上。正常食管壁厚度小于3mm，早期食管癌CT很难发现食管壁的异常，只有在进展期CT可显示如下征象：

    ①食管壁局部或弥漫性增厚，大于5mm〔9～10〕。

    ②癌肿段周围脂肪层的模糊或消失，多示向管外侵犯，但应注意消瘦者食管周围脂肪层常缺乏。

    ③气管或左主支气管后壁的推压移位或块影突入腔内可作为向管外直接侵犯的证据。

    ④食管中下段与降主动脉间常缺乏脂肪层，有作者认为当肿瘤与主动脉接触面大于90°表明癌肿向管外侵犯明显，失去手术机会；小于45°示癌肿未侵犯主动脉壁；在45°～90°之间则难于肯定，但癌肿可以切除。又有作者提出食管癌段和相邻的胸主动脉以及脊柱之间构成的三角区脂肪层消失时，也应高度怀疑胸主动脉管壁受侵犯。也有报道CT判断食管癌是否侵犯主动脉的准确性有限，其敏感为6％，特异性85％，准确性58％，即阳性率太低。

    ⑤食管癌累及心包同样是基于该段与心包间的脂肪层模糊或消失。而正常人常可缺乏此层脂肪。多数作者认为仅病变区脂肪层消失，而该区上下食管心包脂肪层存在则可认为受侵犯，否则不能肯定。

　　食管癌的局部和远处淋巴结转移比较常见，CT和MR对食管癌纵膈淋巴结肿大能较为清楚地显示。若其短径≥10mm，腹腔淋巴结短径≥8mm为阳性，小于6mm为正常大小，6～8mm则定为可疑肿大〔11〕。多数文章报道CT判断区域淋巴结有否癌转移的准确性差。CT判断纵膈淋巴结转移准确率50％～57％，腹部39％～87％，但CT不能鉴别淋巴结的良恶性增大。CT对食管－胃连接部癌侵犯范围判断准确性很低，仅为42％，而有淋巴结转移时多在正常大小范围内〔10〕。Freeny等报告在食管－胃连接部癌肿的CT分期准确率可达86％。

　　mRI对食管癌分期的结果与CT类似。正常及异常食管T1和T2变化范围较大，但对食管壁增厚的原因、癌肿侵入深度及纵膈侵犯的准确率仅为40％～50％。

　　尸检证实19％的食管癌有肝转移。使用CT和MRI的动态扫描以及CT延迟扫描均能有效地发现转移灶。对于小于10mm的转移灶MR动态扫描在T2加权图像上敏感性更高，为高信号；而在T1加权像上为低信号或等信号。CT及MRI均能发现食管癌的脊柱转移，但仍以MR为优，在T1加权图像上为低信号强度。