三维适形放射治疗食道癌规范

　　食道癌三维适形放射治疗的基本规范有哪些？

　　单一放射治疗

　　一 . 较早期食道癌（临床 I － IIA 期）

　　（一）食道癌三维适形的适应症：

　　1. 拒绝手术或以心肺疾患等不能手术病人 ，
　　2.CT 允久挥忻飨灾状?/ 转移淋巴腺者

　　（二）食道癌放射治疗靶区定义：

　　勾画靶区的标准：GTV ：以影像学（如食道造影片）和内窥镜（食道镜和／或腔内超声）可见的肿瘤长武汉市第一医院肿瘤科曾辉度。

　　CT 片（纵膈窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小为 GTVCTV1: 在 GTV 左右前后方向均放 0.5 -0.8cm （ 平面 ） ，外放后将解剖屏障包括做调整。

　　PTV1 ： CTV1+ 0.3cmCTV2 ：包括预防照射的淋巴引流区上段：锁骨上淋巴引流区、食道旁、 2 区、 4 区、 5 区、 7 区中段：食道旁、 2 区、 4 区、 5 区、 7 区的淋巴引流区。

　　下段：食道旁、 4 区、 5 区、 7 区和胃左、贲门周围的淋巴引流区）

　　病变上下 （ 在 GTV 上下方向 ） 各外放 3cm － 5cm 。

　　PTV2 ：在 CTV 基础上各外放 0.5 -0.7cm

　　（ 三 ） 放疗剂量 ：

　　 95 ％ PTV 60Gy/30 次（ 2Gy ／次） + 选择性腔内放疗。

　　或 95%PTV2 50Gy/25 次 /5 周 + 95%PTV1 20Gy ／ 10 次。

　　二 . 中晚期食道癌（原发肿瘤较大 （ ≥ T3） 和／或 CT 扫描片显示肿大淋巴腺－ IIb- Ⅳ）

　　（ 一 ） 勾画靶区的标准GTV ：

　　以影像学（如食道造影片）和内窥镜（食道镜和／或腔内超声）可见的肿瘤长度。 CT 片（纵膈窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小为 GTV 和CT 片显示肿大淋巴腺（如肿大淋巴腺远离原发病灶或／和触诊可确定的转移淋巴腺部位如锁骨上淋巴腺，气管旁淋巴腺为 GTVnd 。

　　CTV ：包括 GTV 和 GTVnd ＋预防照射的淋巴引流区（各段食道癌 靶区勾画的标准与CTV2 相同）

　　PTV ：在 CTV 基础上各外放 0.5cm 。

　　（ 二 ） 单一放疗剂量：

　　 95 ％ PTV 60 － 70Gy ／ 30 － 35 次（ 2Gy ／次）

　　 中晚期食道癌进行同步放化疗建议方案 : PDD 25-30mg ／ m2 × 3 － 5 天5-Fu 450-500mg/m2 × 5 天（ 静脉连续输注）

　　28 天为一周期× 2 周期1 － 3 月后巩固化疗 3 － 4 周期

　　同步放化疗时的放疗剂量： 95 ％ PTV 60Gy ／ 30 次（ 2Gy ／次）

　　手术后放射治疗（ 一 ）. 完全切除术后（治疗性手术） IIa （ T2-3N 0M 0 －淋巴腺阴性组）病人： 进行手术后预防性放射治疗（ 二 ）. 勾画靶区的标准1）. 胸上段 （CTV） ：7 区、4 区、食道旁、5 区、锁骨上、下颈、上界 : 环甲膜水平下界 : 隆突下 3cm包括吻合口、气管旁、2 区等相应淋巴引流区（见图）。

　　热文 ：petct体检防癌症的优等选择 petct检查不同肿瘤SUV值详解

　　2）. 胸中段（ CTV ）

　　胸中段：上界为胸 1 椎体的上缘包括锁骨头水平气管周围的淋巴腺 ， 包括相应纵膈的淋巴引流区（如食道旁、5 区、4 区、7 区、气管旁、锁骨上、2 区和下颈等相应淋巴引流区（见图），下界为瘤床下缘 2 － 3cm 。  PTV ：在 CTV 基础上均放 0.5cm 。

　　3）. 处方剂量： 95 ％ PTV Dt 54 － 60Gy ／ 27 － 30 次／ 5.4 周－ 6 周

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　　2. IIb － III 期（ 该期病人 放疗－化疗同时进行）：1）. 上段食道癌病人的照射范围 （CTV） 与淋巴腺阴性组相同：锁骨上、4 区、5 区、上界 : 环甲膜水平下界 : 隆突下 3 -4cm包括吻合口、7 区、食道旁、2 区和气管旁等相应淋巴引流区（见图）。

　　2）. 中下段食道癌（ CTV ） ：CTV ：原发病变的长度＋病变上下各外放 5cm + 相应淋巴引流区。（按此标准勾画靶区时，中段食道癌病人的上界建议设在 T1 上缘，便于包括 2 区的淋巴引流区）

　　PTV ：在 CTV 基础上均放 0.5cm 。

　　3）. 处方剂量： 95 ％ PTV Dt 54 － 60Gy ／ 27 次－ 30 次（ 2Gy ／次）。

　　靶体积内的剂量均匀度为 95 ％－ 105 ％的等剂量线范围内， PTV ： 93 － 107 ％。

　　 化疗方案： PDD ＋ 5Fu， 化疗剂量同单一放疗 ，28 天为一周期 ， 共2 周期。 1 － 3 月后，进行 3 － 4 周期的巩固化疗。）

　　（ 二 ）. 姑息手术：所有肉眼不净或病理不净（注：切缘不净为原位癌者除外）

　　者都应行手术后放射治疗）

　　适形放射治疗计划的实施及工作流程：胸部 CT 扫描—勾画肿瘤靶体积（必需参照食道造影和／食道镜检的结果勾画靶区）—上级医生确定并认可治疗靶区—由物理师设计三维适形野—物理主任核对并认可治疗计划—副主任以上的医师认可治疗计划— CT 模拟校位—由医师／物理师加速器技术人员共同在加速器校对—胸组查房同意治疗计划—三维治疗计划实施。

　　完成三维计划到治疗时间：在一周内完成。


　　正常组织剂量

　　1. 肺平均剂量≤ 13Gy ，两肺 V 20 ≤ 30% ，两肺 V 30 ≤ 20 ％。

　　2. 脊髓剂量：平均剂量 9Gy-21Gy 和 0 体积剂量≤ 45Gy ／ 6 周。

　　3. 心脏： V40 ≤ 50 ％（曾辉）