食管癌放疗和支架置入哪个有优势?

食管癌的中、晚期患者常常因为肿瘤侵占，导致食道的恶性狭窄，从而出现吞咽困难等表现，这减少了患者的营养物质摄入，体力的损耗难以恢复，降低了这部分人群的抗华体会手机娱乐 疗效，也降低了他们的生活质量。

对于不可手术的晚期食管癌患者，近距离放射治疗也是较好的姑息治疗方式并被ESMO和ESGE指南强烈 。荷兰Homs等进行的一项研究显示支架置入术能更迅速地改善吞咽困难，但长期缓解效果不如近距离放疗组，而且近距离放疗组的并发症发生率低于支架组，相较于支架组拥有更高的生活质量。近年出现的支架与碘125近距离放疗相结合的疗法—食管内放射治疗支架置入术，取得了更好的姑息疗效。

随着放疗在食管癌治疗中地位的不断提升，食管癌放疗相关并发症及其死亡率也逐渐受到更多的关注。作为消化道严重的急症之一，食管穿孔是放疗的灾难性并发症，虽然发生率较低(2.55%~7.6%)，但预后很差，死亡率很高。因为容易继发难以控制的纵隔感染，进而导致胸腔及全身感染，甚至引发中毒性休克、死亡。

肖泽芬等研究报道，32例食管癌放疗后死亡尸检发现因穿孔而死亡的占75%。277例食管癌穿孔的患者中有62.2%在穿孔后3个月内死亡，81.5%在6个月内死亡，其中穿入大血管者多数立即或几天内死亡，中位生存期仅3天。

食管癌本身可发生自然穿孔，这主要是因为肿瘤外侵较深，管壁变薄，在吞咽或剧烈咳嗽时管腔内压力增高导致，尤其是有较大较深的溃疡时，容易合并局部坏死灶感染，从而引起穿孔。放疗中和放疗后穿孔是食管癌穿孔的主要组成部分。食管癌放疗穿孔主要是因为肿瘤组织消退速度与正常组织的修复速度不均衡所致。肿瘤的消退过快与肿瘤放疗敏感性及照射剂量大、速度快有关。

食管穿孔的临床表现缺乏特异性，常常容易漏诊，除了病情发生后的手术治疗，预防是较有效的。对于有二程放疗、囊外淋巴结累及食管、总生物剂量>100Gy、T4、腔内放疗等危险因素的人群，要加强营养支持，纠正贫血，密切观察放疗反应。对出现胸痛、咳嗽等症状者，应高度警惕穿孔可能，尽早干预，必要时停止放疗。对怀疑穿孔者，可行泛影葡胺造影、食管CT等检查，尽早明确诊断，争取尽快手术修补瘘口。

文章内容来源:《食管癌放疗穿孔防治研究进展》—曾海燕等

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