6 种食管癌放疗副反应的防治

　　食道癌是上消化道常见的恶性肿瘤，其死亡率占全部恶性肿瘤的 16.05%。食道癌的治疗方法主要包括手术、放疗和化疗，80% 左右食道癌病人在整个病程中需要做放疗，包括普通放疗、适形放疗和调强放疗。

　　放疗大大提高食道癌病人的生存率，但其副反应如放射性食道炎、气管反应、放射性肺炎及浑身反应严重影响病人生活质量。让我们通过这篇文章充分认识并恰当处理放疗付作用。

　　放射性肺损伤

　　预防比治疗更重要。

　　1. 根据 RTOG 标准进行肺损伤分级。

　　2. 根据胸部 CT 等影像学和血气分析及血常规等实验室检查评估病情。

　　3. 有症状者可应用糖皮质激素，强的松 1 mg/kg，缓解后渐渐减量，同时给予抗感染，沐舒坦等肺保护，吸氧、祛痰等对症治疗。

　　治疗后吞咽困难

　　先鉴别引起吞咽困难的原因。

　　放疗后的黏膜反应：应给予口服黏膜保护剂等处理。

　　放疗后引起的食道纤维化狭窄：需根据病情严重程度处理，必要时予以食道扩张或放置支架。

　　食道气管瘘

　　如考虑有食道气管瘘，首先停放疗，禁食。其次行胸部 CT 检查明确病情，避免食道钡餐检查。

　　如确定为食道气管瘘，局部情况许可，放置带膜食道支架。然后给予营养支持，抗感染治疗吸入性肺炎，抑酸等对症处理。放疗前进行营养状态评估，如为恶病质或梗阻引起不能进食，需预防性胃造瘘以保证治疗顺利完成。

　　食道癌溃疡穿孔

　　食道癌穿孔是食道癌治疗过程中比较严重的并发病之一，常还合并出血、感染。

　　穿孔主要与肿瘤消退过快及正常组织修复能力差有关。临床主要表现为白血球升高、低烧及胸背部疼痛。

　　食道穿孔重在预防，做好营养支持。

　　消化道肿瘤病人治疗前进行营养干预是非常有必要的。治疗前首先要进行营养评估，若营养较差，需要进行营养治疗，包括调整膳食结构，增加能量摄取，鼻饲或者胃造瘘等，早期营养干预是与肿瘤预后相关的。

　　对于放疗前有穿孔迹象的病人，建议放疗速度为 1.8～2.0 Gy/f，注意加强抗感染，增进正常组织修复能力，包括营养支持，补充蛋白、增进食欲、纠正贫血等，要注意动态观察，监测食道钡餐。这部分病人强烈建议早期置入鼻饲管或者胃造瘘。

　　穿孔后往往会出现，同样也重在预防，做好营养支持。一旦出现出血，依照上消化道出血原则处理。

　　放射性皮炎

　　I 度皮肤反应一般不需要处理，II～III 度皮肤反应可局部使用表皮生长因子等，需密切观察，必要时停止放疗，预防性应用抗菌素，止痛等对症支持治疗。           

                                                                    

　　食道梗阻

　　中晚期食道癌病人放化疗过程中有可能出现食道梗阻的情况，尤其是放疗前仅能进流质饮食的病人。主因为肿瘤全周性浸润性生长，食道失去正常弹性，同时放疗造成的水肿，局部炎性渗出导致。

　　建议放化疗前进行评估，若有可能出现该风险，可于放疗前进行鼻饲管置入或者胃造瘘术。

　　放疗过程中出现该问题建议静脉营养支持，保证每日摄取量，积极消炎，减轻水肿。一般不会影响放射治疗。照射 40 Gy 左右进食梗阻可缓解。

　　改善病人放疗的不良反应，应该预防为主，提前使用预防性药物；早期营养干预，提高治疗的耐受性；病情沟通，消除患者的紧张情绪。