哪些因素会导致食管支架移位

　　食管支架置入术是治疗食管贲门癌食管狭窄、食管癌放疗后狭窄、食管－胃吻合口狭窄、食管瘘等疾病的较好的治疗方法，可是如果发现术后并发症，如胸骨后疼痛和异物感、恶心呕吐、出血、胃食管反流、支架移位脱落、食管再狭窄、局部感染和肺部感染等症，可能是食管支架置入不当，应尽快治疗。那么，哪些因素会导致这些并发症，能不能避免呢？

　　◆哪些因素导致食管支架脱落移位？

　　食管支架置入术对于治疗晚期食管癌无手术指征的姑息疗法及食管——胃吻合口狭窄、食管癌放疗后狭窄等症具有较好的疗效。但其相应的并发症不容忽视，其中支架移位问题是食管支架置入术后常见的并发症之一。

　　临床上食管支架置入术后支架发生移位多脱落入胃且常发生于记忆合金支架，以再次发生吞咽困难为主要的临床表现。哪些原因会导致食管支架脱落或移位？

　　◇因病变口侧完全闭塞，食道点片无法确切判断狭窄长度而使选择支架长度不够（10cm），以致支架远端超出狭窄段长度不足1cm，中心偏向口侧，瘤体压迫下移位；

　　◇因支架选择不当，主要为直径过大或过小，长短过长或过短；

　　◇因操作失误，术者在插入食管支架输送器到位后，释放支架时误将支架释放在胃内；

　　◇因扩张过大，病变食管缺乏弹性,支架难以牢固定位而发生移位；

　　◇因食管剧烈蠕动、食管下行的挤压、吞咽动作幅度过大而发生移位。

　　本例也是一记忆合金支架发生移位，但是以下腹隐痛为主要表现来就诊，无吞咽困难、进食梗阻、恶心呕吐等表现，经下腹CT及口服小肠造影证实支架已脱落入小肠。

　　◆食管支架置入术之前要注意哪些问题

　　释放支架之前，应先从食道点片及球囊扩张过程中确定狭窄的位置，释放时应将支架中心放于狭窄段中央，支架两端均超出狭窄段2cm以上，并且术后应避免进食冰凉饮食，还有瘢痕的回缩力，支架的自膨弹力，支架外表面的倒钩及支架两端呈“喇叭口”状的膨大，均可防止支架的移位及脱落。

　　◆食管支架置入术后病人腹痛需考虑支架移位可能

　　食管癌、胃癌等食管支架置入术后，病人腹痛来就诊除考虑盆腔转移可能外，支架移位也是不能排除。此例病案说明支架移位不仅可以脱入到胃，小肠也是有可能的，而下腹CT及口服小肠造影、小肠插管造影等影像学的检查则有助于这一诊断的确诊。

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