食管癌内窥镜检查如何能确诊

    内窥镜检查早期上世纪70年代就被广泛的应用于临床治疗，由于其可弯曲，照明好，视觉广，安全准确，已经成为食管癌临床诊断、手术后随访、疗效观察的可靠方法。在早期食道癌中，纤维内窥镜的检出率可达85%以上。下面为食管癌早期、进展期的食管癌内镜改变，以及食管癌与食管其他疾病的鉴别诊断。

    食管癌早期内镜改变：

    早期食道癌是指癌组织仅侵及黏膜或黏膜下层的食道癌，早期食道癌内镜下形态可分为三型。

    （1）表面隆起：黏膜较充血水肿伴有小片或点状的微隆起表面可伴有浅表的糜烂，触之较易出血，通常管壁的蠕动和收缩正常。

    （2）表面平坦型：黏膜微红呈二度烧灼伤样改变，表面粗糙呈点状或颗粒状改变，通常管壁的蠕动和收缩非常好。

    （3）表面凹陷型  黏膜通常呈浅表糜烂或浅表的溃疡，边缘不光整，有虫浊状的改变，管壁的蠕动较差，尚能收缩。

    早期食道癌，以浅表平坦型为较难诊断，内镜下 的形态仅仅表现为黏膜色泽和粗糙的改变，肉眼非常难诊断，主要靠黏膜活检得以确诊。因而，假若发现黏膜有异常不能凭主观臆断，而应该通过活检来明确诊断。

    进展性食道癌内镜改变：

    进展性食道癌是指癌肿已侵入了肌层或超过了固有肌层者，病变以食道中下段为多，病灶直径大多在3cm以上，根据内镜下的形态可分为以下几种类型：

    （1）隆起型：肿块呈息肉状或菜花状突如食道腔内，表面黏膜有糜烂坏死，触之很容易出血，通常周围黏膜浸润不明显。

    （2）溃疡型：溃疡基底部坏死组织蚀厚，表面高低不平，易出血。边缘组织有不规则增生，呈虫蚀状或小结节状隆起。

    （3）溃疡浸润型：溃疡周围的黏膜有广泛浸润，食道的管腔通常扩张较差，内镜非常难通过病变处。

    （4）狭窄型：癌肿往往呈黏膜下广泛浸润食道的四壁，形成管腔严重的狭窄，导致内镜根本无法通过。

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    食管癌与其他疾病鉴别诊断：

    （1）食道平滑肌瘤：食道平滑肌瘤是食道较常见的良性肿瘤，病变位于黏膜下，呈椭圆或半球状隆起突出于食道腔内，表面黏膜光滑色泽正常，小的似花生米，大的似半个乒乓球，通常管腔的扩张尚好，对这种病灶不能活检咬取，因为活检造成黏膜的损伤与黏膜下的肌瘤粘连，使外科医生不能行剥离性手术，只能做食道的切除术。

    （2）食道息肉：食道的息肉较少见，大部分的息肉发生在食道喷门的移行部，绝大部分为无蒂型，小直径在0.5cm， 大的直径在1cm左右，表面黏膜光滑，色泽正常或微红，均可经内镜下灼除。

    （3）食道平滑肌肉瘤：食道平滑肌肉瘤是肉瘤中较多见的一种，内镜下形态有隆起型、溃疡型、浸润型三种外观同癌很容易混淆，唯组织较脆易出血，通常经病理检查才鉴别。

    （4）食道乳头状瘤：食道乳头状瘤较少见，内镜下形态如同小的息肉样增生隆起，好发于食道下段，质地比息肉要硬，通常不会癌变，可经内镜下电灼和微波治疗。