食道癌手术治疗后的并发症！

　　食道癌、贲门癌手术较主要的问题是防治并发病。近些年随着医疗技术的不断改良，术后并发病已明显降低。食道癌、贲门癌的并发病主要包括：      

　　（1）吻合口瘘：这是食道癌术后严重的并发病，一般发生率为5%左右。吻合口瘘发生率与手术方式、方法有一定关系。颈部吻合口瘘比胸内吻合口瘘发生率高；食道胃吻合口瘘比食道肠吹合口瘘发生率低。

　　其发生原因主要与手术技术、患者术前的营养状况、吻合口有无继发感染和吻合口有无张力等因素有关。吻合口瘘多在术后4-6天发生，但也有迟至术后10天或更晚发生者。

　　假如吻合口瘘发生在胸内，则可有体温增高、胸痛、呼吸困难和心跳加快等症状，严重者可有脸色苍白、多汗、脉搏微弱，焦躁或冷淡等休克症状。而颈部吻合口瘘则多数仅表现为低烧，颈部有气体、唾液或食物残渣从颈部创口溢出。一般颈部吻合口瘦经切开引流后多数可以愈合。

　　胸内吻合口瘘则需根据患者体质情况，吻合口瘘发生的时间，原先吻合方式等情况采用胸腔闭式引流、食道外置术、重新开胸吻合、吻合口瘘修补术等方式。同时应给予患者充分的营养，并保持水、电解质平衡。       

　　（2）吻合口狭窄：一般吻合口直径小于1厘米为吻合口狭窄，是食道癌术后另一并发病，患者会有不同程度吞咽困难表现。

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　　术后吻合口狭窄多在术后2～3周发生，也有迟至2～3个月后开始出现吞咽困难，多与吻合技术、吻合口瘘、患者本身系疤痕体质和吻合口感染等因素有关。

　　如经检查确诊是吻合口狭窄，可进行食道扩张，多可治好。少数食道扩张失败者，可行食道内支架术及吻合口狭窄处切除，重新吻合等方法。

　　（3）肺部并发病：食道癌及贲门癌病人多为40岁以上患者，男性患者大多常年吸烟，患有慢性支气管炎或不同程度的肺气肿。术中由于手术操作的需要，对肺要作较长时间的挤压和牵拉。

　　术后因胃放人胸腔，压迫肺，又因切口疼痛，患者不敢作有力的咳嗽排痰，因此可造成痰液在气管内潴留。加上麻醉过程中麻醉药物刺缴及气管插管对气管黏膜的损伤，容易造成支气管炎、支气管肺炎、肺不张等肺部并发病。

　　这些肺部并发病多在术后24～72小时发生，患者可有气急、呼吸困难、多汗和体温上升等表现，体格检查及胸部X线摄片可协助诊断。

　　为防止发生肺部并发病，对于有慢性支气管炎、肺气肿的老年病人，术前应作预防性治疗，可给予肌内注射抗菌素及予以平喘化痰等治疗。吸烟患者入院后即应嘱其戒烟。

　　一旦发生肺部并发病，要加大抗菌素剂量，及时作痰培养及药物敏感试验以选择敏感抗菌素。

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　　给予雾化吸入以利于痰液咳出，还应叮咛并帮助患者咯痰，必要时可进行鼻导管吸痰和纤维支气管镜吸痰以及时清除呼吸道分泌物，早期促使肺扩张，改善呼吸功能。

　　（4）乳糜胸：正常人在食道中、下段位置附近有引流淋巴液的胸导管伴行，术中在分离食道时有将它损伤的可能，假如食道癌向周围组织外侵严重，则术中发生胸导管损伤的可能性更大。

　　胸导管损伤在术后24小时多能表现出来，胸腔引流管引流量多在每天500毫升以上。假若患者开始进食，引流量更大。患者可有胸闷、气急、心悸等症状，胸部摄片可发现胸腔内大量液体。

　　一旦确诊乳糜胸，应及时作胸腔闭式引流，排除积液，使肺复张以利胸导管损伤处愈合。

　　如经上述处理，严密观察2～3天后，乳糜液流量无减少，应再次开胸进行胸导管破裂处缝合结扎。不能拖延时间过长，免得患者营养消耗过多，增加手术危险性。

　　（5）单纯脓胸：单纯脓胸是指在没有吻合口瘘存在的情况下发生的脓胸。由于正常情况下食道腔内有细菌存在，因而食道手术属污染手术，术后有发生脓胸的可能。

　　其预防方法是在术中严格识别有菌与无菌操作步骤，及时更换敷料、器械，冲洗胸腔。术后保持胸腔引流管通畅。一旦发现脓胸应及时作胸腔闭式引流。