食道癌晚期的常见并发症

　　食道癌的并发症多见于晚期病人

　　一、出血或呕血

　　一部分食道癌患者有呕吐，个别食道癌患者因肿瘤侵袭大血管有呕血，偶有大出血。据吴英恺和黄国俊（1974）报道，一组841例食道癌和贲门癌患者中，24例（2.8%）有呕血，血液来自食道癌的癌性溃疡、肿瘤侵蚀肺或胸内的大血管。呕血一般为晚期食道癌患者的临床症状。

　　二、器官转移

　　若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼吸困难、腹水、黄疸和昏迷等相应脏器的特有症状。食道癌患者若发生食道-气管瘘、锁骨上淋巴腺转移及其他脏器的转移、喉返神经麻痹以及恶液质者，都属于晚期食道癌。

　　因食道癌转移所造成，如癌细胞侵犯喉返神经造成声带麻痹和声音嘶哑；肿瘤压迫和侵犯气管、支气管造成的气急和刺激性干咳；侵犯膈神经，造成膈肌麻痹；侵犯迷走神经，使心率加速；侵犯臂丛神经，造成臂酸、疼痛、感觉异常；压迫上腔静脉，造成上腔静脉压迫综合征；肝、脑、肺等重要脏器癌转移，可造成黄疸、昏迷、肝功能衰竭、腹水、呼吸困难等并发病。

　　三、食道穿孔

　　晚期食道癌，特别是溃疡型食道癌，因肿瘤局部侵蚀和严重溃烂而造成穿孔。因穿孔部位和邻近器官不同而出现不同的症状。穿通气管造成食道气管瘘，出现进饮食时呛咳解剖学，尤其在进流质饮食时症状明显；穿入纵隔可造成纵隔炎，发生胸闷、胸痛、心率加快、发热、咳嗽和白血球升高等；穿入肺造成肺脓疡，出现高热、咳嗽、咯脓痰等；穿通主动脉，造成食道主动脉瘘，可造成大出血而引起死亡。

　　四、交感神经节受压

　　癌肿压迫交感神经节，则产生交感神经麻痹症（Homer综合症）。

　　五、吸入性肺炎

　　由于食道梗阻造成的误吸与吸入性肺炎，患者可有发热与全身性中毒症状。

　　六、恶病质

　　在晚期病例，由于咽下困难与日俱增，造成长期饥饿引起负氮平衡和体重减轻，对食管癌切除手术后的并发病的发生率和手术死亡率有直接影响。事实上每1例有梗阻症状的晚期食道癌患者因其经口进食发生困难，都有程度不同的脱水和体液总量减少。病人出现恶液质和明显失水，表现干燥，为了高度消瘦、无力、皮肤松弛，呈衰竭状态。

　　七、水、电解质紊乱

　　因下咽困难此类患者有发生严重的低血钾症与肌无力的倾向。正常人天天分泌唾液约1～2升，其中的无机物包括钠、钙、钾、氯等。唾液中钾的浓度高于任何其他肠胃道分泌物中的钾浓度，一般为20mmol/ml。因而，食道癌患者因下咽困难而不能吞咽唾液时，可以出现显著的低血钾症。

　　有一些鳞状细胞癌可以产生副甲状腺激素而造成高血钙症，即便患者在无骨转移的情况下同样可以有高血钙症。手术前无骨转移的食道癌患者有高血钙症，往往是指示预后不良的一种征象。

　　八、其他食道癌并发症

　　据文献报道，有的食道鳞状细胞癌病有肥大性骨关节病，有的隐性食道癌患者合并有皮肌炎，还有个别食道腔有梗阻的患者发生“吞咽晕厥”（swallow syncope），可能是一种迷走神经-介质反应。