食道癌术后中医如何辨证施治

　　食道癌病人手术、放化疗后，复发率很高，因其治疗后还需要一定的辅助治疗。中医辨证施治可以预防食道癌复发。下面是根据不同病人的情况给予的中医治疗方案。

　　◇梗噎型

　　主证：症状单纯，轻度梗噎或吞咽不利。X线检查多属早、中期髓质型、蕈伞型食管癌。舌质黯青，苔黄白，脉弦细。

　　治法：抗癌散结，理气降逆，温阳扶正。

　　方药：食管癌主方选加：枳实、苏梗、枳壳、厚朴、佛手、木香、郁金、香附、旋覆花、代赭石等。

　　◇痰湿型

　　主证：吞咽困难，痰涎壅盛，胸咽噎塞，膈肋胀满，浊气上逆，舌质黯青，舌体肥大，周有齿印，苔白厚腻多津，脉象滑细。 X线检查多为晚期髓质型、缩窄型食管癌。

　　治法：温阳益气，健脾祛湿，降逆化瘀。

　　方药：食管癌主方选加薏苡仁、山药、扁豆、白蔻仁、橘红、半夏、旋覆花、代赭石等。

　　◇气滞型

　　主证：早期食管癌的表现，无明显吞咽困难，只为吞咽时感食管内挡噎、异物感或灼痛，胸郁闷不适及背部沉紧感，时隐时沉的吞咽不利感。 X 线检查主要为早期食管癌的病变。舌质淡黯，舌苔薄白，脉弦细。

　　治法：疏肝理气，温阳益气，扶正抑瘤。

　　方药：食管癌主方合逍遥散加减。即食管癌主方加柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、陈皮、生姜、大枣。

　　◇血瘀型

　　主证：症状除吞咽不利外，以胸痛为主，且痛有定外，或伴口臭等。 X 线检查多为中、晚期髓质型、溃疡型食管癌。舌质紫黯，舌面有瘀点或瘀斑，舌下静脉怒张，舌苔黄腻，脉沉涩而紧。

　　治法：活血化瘀，温阳益气，通经止痛。

　　方药：食管癌主方结合活血化瘀法，即食管癌主方选加归尾、赤芍、刘寄奴、红花、急性子、乳香、没药、三七、威灵仙等。

　　若为溃疡型疼痛明显或呕血者，可加用腐植酸制剂口服或静脉注射；也可以用白及粉、三七粉、元胡粉、普鲁卡因加氢氧化铝凝胶混匀，使呈半糊状，头低位分次口服。还可加云南白药、止血粉及其他止血、镇痛剂等。

　　下一页：壅阻型，阴枯阳衰

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　　◇壅阻型

　　主证：咽下完佺梗阻或近于佺梗阻，干呕或伴口吐粘液，舌绛干裂或黯淡胖太多津，苔黄而厚腻或少苔，脉沉细。

　　治法：开道通管，疏壅透膈。

　　方药：牛黄，白术，沉香，礞石，硇石，火硝，月石，冰片。共研细末，每次1含服，每日5－10次。

　　上述我们辨证分型的目的是为了临床用药的参考。在一个病人身上，可能以某一证型为主，某一证型为辅；也可能同时几个证型都存在；可能这一段时间是这一证型，而到另一段时间又是那一证型。故必须根据不同的病人，不同阶段的不同主症，有的放矢地灵活组方用药。

　　◇阴枯阳衰

　　主证：病期已晚，咽下困难，近于梗阻，呕恶气逆，形体消瘦，气短乏力，烦热唇燥，大便干如粪，舌质黯绛，瘦小，少苔乏津或斡圈，也有苔黄黑干而裂者，脉细数或沉细无力。

　　治法：滋阴补阳，益气养血。

　　方药：食管癌主方可加倍用量，再选加白术，白扁豆、麦冬、山茱萸、枸杞子、何首乌、仙灵脾。

　　偏阴虚者重用沙参、天冬、天花粉、石斛、玉竹、玄参、生地；大便干加火麻仁，及郁李仁、大黄适量，减少食管癌主方温阳燥烈药物及其剂量。

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