检查诊断胰腺癌的项目及措施

　　胰腺癌的实验室及其他检查

　　（一）实验室检查 血清胆红素明显升高，有时可超过342μmol/L，其中以直接胆红素升高为主。血碱性磷酸酶值升高亦很显著。尿胆红素试验呈阳性或强阳性。血淀粉酶测定，在少数早期胰腺癌，因胰管梗阻可有一过性升高；后期胰腺组织萎缩，血淀粉酶值不会有变化。胰腺癌病人可能有空腹血糖升高，糖耐量试验阳性率高。

　　血清免疫生化检测：（1）胰腺癌相关抗原（PCAA）和胰腺特异性抗原（PaA）：胰腺癌血清中PCAA阳性者占53％，PaA占66％，二者联合应用灵敏度提高至90％。（2）胰腺癌胚抗原（POA）：阳性率达71.8％。（3）糖抗原（CA19－9）：对胰腺癌具有高度敏感性及特异性，甚至对监护治疗也有作用，同时且是胰腺癌与胰腺炎的鉴别手段之一。

　　（二）B超 胰腺癌的直接影像可见到低回声的肿瘤，间接的所见往往成为发现小胰癌的线索，如扩张的胰管、胆道等。除主胰管外，还要仔细观察胰管的分支。有一些小胰癌可首先造成胰管分支的局限性扩张，如钩突部胰管扩张。超声内镜因超声探头仅隔胃、十二指肠壁对胰腺体尾和头部扫描，不受肠胃道气体干扰。所以，可清晰地描出胰内结构，发现早期病变。

　　（三）CT扫描 CT扫描可以显示胰腺肿块的正确位置、大小及其与周围血管的关系，但＜2cm的胰腺肿块约l//3不能发现影像学改变，除费用昂贵的因素外。CT扫描应该列为目前诊断胰腺癌的主要方法。胰腺癌的CT图像为：①胰腺肿块呈普遍性或局限性肿块。肿块中心可有不规则的轮廓模糊的低密度区，若低密度区较大，可为肿瘤坏死或液化表现；②癌肿侵入或压迫胆道或胰管时会使其扩张；③癌肿可侵及胰背脂肪层及包绕肠系膜上血管或下腔静脉。

　　（四）磁共振成像（MRl） MRI可显示胰腺轮廓异常，根据T1加权像的信号高低，可以判断早期局部侵犯和转移，对判断胰腺癌，特别是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和血管侵犯方面MRI优于CT扫描，是胰腺癌术前预测的较好方法。但价格昂贵。

　　（五）内镜逆行胰胆道造影（ERCP） ERCP能同时显示胰管、胆道和壶腹部，对不明原因的阻塞性黄疸很有价值，除此以外还能直接观察十二指肠乳头，并收集胰液作细胞学检查。但在已经有阻塞性黄疸的情况下作ERCP有引发胆管感染的危险，应控制好注入造影剂的数量、速度和压力。胰腺癌的ERCP影像所见为：①主胰管不规则性狭窄，梗阻，其末端呈鼠尾状截断影；②主胰管侧支破坏、断裂、稀疏和移位；③造影剂外溢入肿瘤区；④总胆管可有包绕狭窄和梗阻表现，如同时有胰管的狭窄和梗阻，则呈“双管征”。

　　（六）肠胃钡餐检查（GI） 常见的GI对胰腺癌的诊断价值有限。在胰头癌晚期可有十二指肠圈扩大，或十二指肠呈反“3”形改变。低张GI检查使十二指肠平滑肌松弛，蠕动减少从而利于观察十二指肠黏膜的变化，如纹理紊乱、壁僵硬、黏膜中断等。

　　（七）细胞学检查 目前多主张手术前在B超或CT引导下经皮细针穿刺抽吸胰腺肿块作细胞学检查，对胰腺癌有非常高的诊断价值，是一种简单、安全而有效的方法。其主要诊断作用在于晚期不能手术患者，可以明确诊断。细针穿刺细胞学检查也可以在手术中应用，并可替代胰腺活检，从而避免因活检造成出血、胰瘘、急性胰腺炎等并发病发生。四、胰腺癌的早期诊断关于胰腺癌的早期发现、早期诊断一直是人们探索力求解决的问题，作者认为对此应做好以下几方面的工作。