胰腺癌病理细胞学诊断有哪些

　　胰腺癌的病理细胞学诊断

　　（1）胰液脱落细胞学检查：由于90%以上的胰腺癌来源于胰导管上皮，癌细胞脱落可随胰液排出。传统的胰液细胞学检查方法是通过十二指肠镜获取胰液，此方法假阳性率较高，在内镜下逆行插管至胰管内，通过ERCP收集胰液进行脱落细胞检查，阳性率为33%～75%。采用细胞刷刷取胰管可提高检查的阳性率与诊断的准确率，对头、体部胰腺癌尤为明显。

　　直接吸取标本进行细胞学检查，尤其对胰腺体尾癌诊断的准确性较高，阳性预测值为接近满分。静脉注射胰泌素刺激胰液分泌，在手术中置管收集胰液可以更精确地定位隐匿性胰腺癌，甚至可发现胰腺原位癌。

　　（2）活检组织学检查：穿刺细胞学（FNA）：自20世纪70年代初FNA就应用于临床，对胰腺癌进行手术前及手术中诊断，使病人在开腹前或肿块被切除前有明确的病理诊断。

　　FNA可在手术前经皮穿刺或手术中直接穿刺，也可在内镜辅助下吸取胰液检查。目前经皮穿刺大部分在US或CT引导下进行。

　　总体诊断准确率为80%，特异性为接近满分，是对疑为慢性胰腺炎病人非常有用的辅助检查手段。但FNA存在引起胰瘘等并发病风险。

　　若穿刺位置不准确，可引起诊断偏差。结合ERCP，应用胰管活检获取组织，能提供组织学诊断，但对操作技术的要求高，阳性率也不及细胞刷检高。