酶学测定对胰腺癌有何意义？

　　人体中淀粉酶属于α淀粉酶，又称为淀粉内切酶，不仅作用于淀粉的末端，还可随机地作用于淀粉分子内部的α-1，4糖苷键，降解产品为葡萄糖、麦芽糖及含有α-1，6糖苷键支链的糊精。人体除胰腺（pancreas）、唾液腺（salivary gland）外，其他一些组织（如肺、卵巢、睾丸等）的提出取得物也发现有AMY活性。

　　血液中AMY主要来自胰腺和唾液腺，由于淀粉酶的分子量（5.5~6.0KD）较小，可以通过肾小球滤过膜出现在尿中。        

　　 肾的排泄功能也可影响血清或者尿液中AMY水平。血清中AMYT1/2非常短，约2h，所以病变时血清淀粉酶增高早、但持续时间非常短；尿液中AMY水平增加晚、但持续时间长。    

　　 1、淀粉酶活性降低：   

　　 ①慢性胰腺炎：血液AMY亦可降低，显著减低表示胰组织遭到紧张破坏。

　　②胰腺癌：若癌组织造成阻塞时间过长，可引起腺体组织纤维化而造成AMY分泌减少。

　　③紧张肾功能不全，排泻淀粉酶障碍，尿液AMY可降低。

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　　④巨淀粉酶血症时，尿液AMY降低。    

　　2、淀粉酶活性增高：   

　　①急性胰腺炎：急性胰腺炎发病后2～12h，血液中AMY起头升高，12～72h达高峰，可达参考规模上限的4～6倍或者更高，一般2~5d可下降至参考规模；若持续升高，则提醒病变有反复或者出现合并症。尿液AMY在发病后12～72h起头升高，下降比血清缓慢。因而急性胰腺炎的后期或者恢复期测定尿液AMY更有价值。AMY升高的幅度与胰腺损伤程度不一定成比例，但升高越是显著，患急性胰腺炎的可能性越大。坏死性胰腺炎时，原来升高的AMY可出现降低。

　　②巨淀粉酶血症：AMY可与抵抗力球蛋白等形成复合物，或者酶分子本身聚合成为巨淀粉酶分子，这种分子不能通过肾小球，血清中AMY升高，尿AMY不增高，可见于少量健康人及乙醇中毒、肝病、恶性肿瘤和自身抵抗力疾病、糖尿病和艾滋病等。     ③ 胰腺癌：癌早期即可增高，特别是胰头癌。

　　④ 耳下腺炎：血清AMY升高，同功酶S升高，说明AMS来源于耳下腺，同时血脂肪酶不高，可与胰腺炎鉴别。

　　⑤ 急腹症：消化道溃疡形成空洞、急性苦胆炎、胆石症、肠阻塞等。

　　⑥ 服用镇静剂：如注射吗啡、海洛因中毒等。

　　⑦ 酒精中毒。

　　⑧ 肾功能不全。

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　　⑨ 慢性胰腺炎：血液AMY中度或者轻度升高，尿液AMY可增高或者变化不大。

　　3、尿淀粉酶清除率（Cam）和肌酐清除率（Ccr）的比率（Cam /Ccr） 　　

　　⑴ 约85%的急性胰腺炎Cam/Ccr比率增高，可达7%~15%；约90%的慢性再次发作性胰腺炎病人升高。 　　

　　⑵ 胆结石病人如血清AMY活性升高的同时伴有Cam /Ccr比率增高，则常提醒并发急性胰腺炎。 　　

　　（3） 血淀粉酶不增高的急性胰腺炎病人，Cam /Ccr比率可增高，因而，对血淀粉酶正常的急性胰腺炎病人测定Cam /Ccr比率将更有意义。

　　⑷ 慢性胰腺炎、胰腺癌病人Cam /Ccr均在4%以下，巨淀粉酶血症的Cam /Ccr减低，可低于1%以下。

　　（5） Cam /Ccr比率增高还可见于糖尿病酸中毒、腹部手术、肾功能衰竭、烧灼伤等。 　　

　　（6）如标本采集时间不符，病人病情较轻，或者有淀粉酶活性抑制剂存在时，急性胰腺炎病人Cam /Ccr亦可正常。 　　

　　⑺ Cam /Ccr比率与年龄有关，20岁以下年龄组低于30~50岁年龄组。

　　4、急性耳下腺炎、淀粉酶同功酶：由于急性胰腺炎等的血清淀粉酶同功酶成份差异，电泳阐发血清同功酶有鉴别诊断意义。现在有测定P-AMY的试药盒，便于临床应用，错非必需，不一定都做电泳阐发。