抑郁症与癌症仅一门之隔

    在癌症治疗过程中，抑郁对病人病情的影响也相当严重，以致对预后产生消极影响。目前，阻断这一恶性循环的优等办法尚不十分清楚，通过有效治疗及开放式沟通，临床医师或可帮助病人改善预后。

    癌症与抑郁症仅一门之隔：

    1、抑郁可降低癌症病人生存率一项纳入了217名转移性肾细胞癌病人的研究（PLoS One. 2012；7（8）：e42324.）显示，存在抑郁症状的病人存活率显着低于那些不存在类似症状的病友。研究中，23%的病人出现了具有临床意义的抑郁，而Cox回归模型显示，这些症状与生存率的下降相关（HR=1.5， 95% CI， 1.00-2.23； P=.05）；与此同时，皮质醇分泌节律受损的病人生存率同样更低（HR=1.9； 95% CI， 1.27-2.97； P=.002）

    2、癌症病人的抑郁症状常未被区分根据美国国立癌症研究所的调查结果，多达25%的癌症病人在治疗的某个时间段内曾出现抑郁症状，但却经常未被区分。这一状况的出现也许是因为病人对身陷抑郁状态感到难堪，或者医生对诊断精神问题感到不自在。此外，抑郁症状与癌症治疗过程中的若干付作用存在重叠，包括乏力、食欲下降、入睡困难、认知受损等，这也对抑郁症状的区分构成了挑战。

    3、抑郁症状可随所处癌症时期的不同而发生变化病人所处的癌症时期可缓和或激化抑郁症状。一项研究证实，与癌症相关的抑郁危险因素包括：被诊断为癌症、疼痛控制不理想、癌症进展、躯体损害及疼痛加重、胰腺癌、未婚及头颈部癌症；与癌症无关的危险因素则包括：抑郁史、缺乏家庭支持、生活应激、抑郁家族史、曾有自杀企图及酒药滥用史。

    4、头颈部癌症病人发生抑郁的风险很高头颈部癌症病人特别是未婚者罹患抑郁的风险非常高。但是，近来的一项研究表明，抗癌治疗前服用SSRIs类药物西酞普兰可减轻这些病人的抑郁症状。研究中西酞普兰的剂量为40mg/d，治疗持续12周。研究结束时，西酞普兰组中只有17%的病人存在抑郁症状，而这一数字在安慰剂组中为50%；西酞普兰组无人存在自杀意图，而安慰剂组中有俩人。

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    5、端粒较短与抑郁症状共存可以使膀胱癌病人的死亡风险升高2倍在一项2012年发布的研究中，研究者共招募了464名膀胱癌病人，中位随访期21.6个月，88人死亡。结果显示，流行病学研究中心抑郁量表（CES-D）≥16分会使死亡风险升高89%（95% CI， 1.12-3.2），较长的端粒则与较长的生存率相关（HR=0.55； 95% CI， 0.34-0.89）；与不存在抑郁症状且端粒较长的病人相比，抑郁与端粒较短共存时死亡风险升高更为显着（HR=3.19； 95% CI， 1.44-7.04），无病生存期（DFS）也更短（31.3 months vs. 199.8 months； P<.001）。

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    6、儿童癌症病人同样饱受焦虑抑郁之苦俗话说，“少年不识愁滋味”。但是，任何年龄段的癌症治疗都是难题，连儿童也不能幸免。一项全美范围内的研究表明，除了癌症诊断本身，孩子们对于留疤、掉头发及治疗过程中出现的其他碍容性改变感到压力重重。比如，掉头发可增加焦虑风险（RR=1.60； 95% CI， 1.23-2.07），头颈部容貌改变可增加抑郁风险（RR=1.19； 95% CI， 1.01-1.41）。

    7、抗抑郁治疗不能改善肺癌预后尽管抑郁与转移性肺癌之间被证实存在某种关联，一项研究表明，抗抑郁药及精神科探视并不能为这一类癌症病人带来生存上的获益。研究共纳入了151名非小细胞肺癌（NSCLC）病人，其中21人存在较为严重的抑郁症状。在接受上述干预措施后，这些病人的PHQ-9得分显着下降；可是，得分的变化与生存的改善并不相关。

    8、社会经济地位与乳腺癌病人的抑郁及焦虑相关一项发表于2010年的研究表明，对研究所纳入的487名乳腺导管内原位癌病人来说，若社会经济地位较低，那么病人出现抑郁（P=.0006）及焦虑（P=.0005）症状的可能性更高，这一趋势与社会支持无关。研究者还发现，这些病人的受教育程度与抑郁及焦虑无相关性。

    9、电话咨询可改善癌症病人的抑郁及疼痛一项研究表明，电话咨询管理项目及家庭自动化症状监测系统可显着改善癌症病人的疼痛及抑郁症状。研究共纳入了405名受试者，其中131名存在抑郁症状，96名存在疼痛症状，178名同时存在两种症状。研究的主要终点为基线与、3、6、12个月时的抑郁及疼痛症状的严重程度。结果显示，上述干预措施可有效改善这两类症状。

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    10、问询癌症病人的自杀意图至关重要一些临床医生倡导使用“心理肿瘤学”（psycho-oncology）这一术语，意即研究癌症对病人的心理效应。癌症病人自杀风险（31.4/100，000）是常人（16.7/100，000）的两倍，而抑郁好像是确定病人自杀可能性的重要标志。除此以外，儿童期癌症的幸存者在成人期自杀的风险非常高，即便治疗已经过去了很多年。不论如何，问询这一群体的精神状态及自杀念头势在必行。